王 茹 李延涛 赵乐平

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022）

胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后并发症的护理分析

王 茹 李延涛 赵乐平

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022）

目的 分析胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）术后并发症的护理方法，以提高护理的水平。方法 主要采用回顾性的分析方法，对我院 2007 年 6 月至 2009 年 6 月收录治疗的 48 例胆管癌患者行 PTCD 术后出现的并发症进行密切的观察，并做好详细的记录，从而制定护理方案。对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。结果 通过对患者采取一系列的具有针对性的护理措施，所有的患者的术后并发症均全部消失，并康复出院。结论 胆管癌经 PTCD 术后经常会出现各种各样的并发症，采用有效、及时以及有针对性的护理方法，可以有效的治疗患者术后并发症。

胆管癌；PTCD 术；术后并发症；护理

在临床中，经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经常是作为一种微创的技术进行介入诊疗，而且这种方法在临床研究中已经得到了较广泛的应用和发展。这种技术具有损伤小、操作简单、疗效显著等特点，一般使用这种方法可以解除因胆管癌所引起的胆管梗阻，继而减轻黄疸和改善肝功能以及全身的情况，以达到延长胆管癌患者的寿命，从而提高了患者的生存质量及生活状况，这种方法一般可以适用于不能进行传统的手术治疗的晚期胆管癌患者或者是不愿接受手术治疗的胆管癌患者[1]。但是这种方法具有一个缺点，就是在手术之后经常出现一些不良的反应，因此，需要在手术之后进行及时和有针对性的护理。其中对我院2008年3月至2010年3月之间收录治疗的48例胆管癌患者进行PTCD术术后出现的并发症的护理方法进行总结，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年3月至2010年3月之间收录胆管癌行PTCD术后出现的并发症患者一共48例，其中男性患者27例，女性患者21例，年龄为55～89岁。通过患者资料显示，其中出现并发症的情况主要有：恶心、呕吐患者6例，胆漏患者1例，穿刺部位出血的患者1例，出现感染患者4例，休克患者1例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

在患者进行手术之后应给予平卧位，同时做好患者的利尿，避免出现突然性地增加腹压。另外需要保持患者外置的引流管通畅，需要定期的进行更换敷料和引流袋。护理的工作人员需要仔细地观察患者的胆汁引流量和性质以及颜色的变化情况，并做好详细的记录。加强对患者的巡视，密切的监视患者的生命体征和腹部的症状以及体征的变化情况，对于出现的异常情况，需要及时的通知主治医师，并及时的进行处理。

1.2.2 心理护理

一般由于手术之后，患者的情绪还处于恢复的阶段，因此需要多给予安慰和关心，并耐心地向患者进行解释目前的治疗状况，对患者出现的恐惧和焦虑等心理情况应及时的进行消除，和患者之间尽量建立一种相互信任的关系，从而使患者的疑虑消除，积极的配合接下来的治疗。尽量为患者创造一个舒适、安静的治疗环境，从而使患者得到较好的治疗。

1.2.3 并发症护理

1.2.3.1 恶心、呕吐

对于PTCD术后引起的恶心、呕吐，护理工作人员需要记录呕吐的次数和呕吐物的量以及性质，并且需要密切的注意电解质变化的情况，需要及时的进行纠正电解质的紊乱。在患者出现呕吐时，嘱咐患者将头偏向于一侧，其目的是避免患者的呕吐物的出现误吸，并及时的进行清除呕吐物，其中需要避免患者受到灯光和声音的刺激，从而为患者创造一个舒适、安静的治疗环境。另外对于出现呕吐比较严重的患者需要遵医嘱进行给予肌注胃复安10mg或者格拉司琼3mg。

1.2.3.2 出血

一般胆管癌的患者多伴有胆管梗阻的症状，对于出现胆管梗阻时间比较长的患者，主要是由于患者的小肠内吸收维生素K受阻，从而造成凝血因子的合成障碍。一般患者在进行手术之出现胆管出血和腹腔内出血的情况。如果患者的面部苍白和血压下降以及脉搏细数与心率加快，并且引流管的胆汁引流物为血性，护理工作人员需要及时的通知主治医师，并给予心电监护和急查血常规。首先需要输注晶体液，然后患者进行改变体位若出现晕厥和血压下降以及心率加快，出现失血性的休克，且血红蛋白低于70g/L或者是血细胞的比容低于25%，护理工作人员应对患者采取紧急输血和及时的补充新鲜的血浆，与此同时，还需要使用维生素K静滴进行止血治疗[2]。

1.2.3.3 胆漏

对于胆漏是PTCD术后一种比较常见但又比较严重的并发症之一，造成这种的主要原因是由于手术中损伤胆管或者胆汁引流管的放置不当，或者术后引流管的脱落。在临床中经常表现为腹痛和寒战以及高热与右上腹或者全腹压痛，同时还会出现反跳痛和肌紧张以及胆汁的引流量减少，对于胆漏比较严重的患者一般采取腹腔内抽汁。护理工作人员此时需要应行胆管造影用来明确引流管是否在胆管内，并且需要保持患者肝汁引流管通畅，尽量避免患者的翻身幅度过大，需要及时的进行更换敷料和密切的进行观察腹部的体征变化，一般3d后胆漏停止。因此，行PTCD术后需要保持胆汁引流管通畅，从而防止引流管出现脱落能而造成胆漏的发生[3]。

1.2.3.4 感染性休克

对于出现感染性休克，一般需要对患者进行心电监护，并积极扩容和使用广谱类的抗生素进行控制感染及纠正酸碱的平衡。对于采用补充血容量和纠正酸中毒出现休克而未见好转的患者，需要采用血管活性的药物进行治疗。

2 结 果

通过回顾性调查分析，患者在PTCD术后出现并发症采用针对性的护理治疗，均全面康复出院。具体的数据情况分析如表1。

表1 患者PTCD术后并发症临床情况分析

3 讨 论

对于胆管癌是一种发生在肝以外的胆管中的恶性肿瘤，但是随着现代诊断水平的不断提高，这种疾病比较常见。而手术治疗方法是治疗该病的首选方法，一般在患者意识到时，胆管癌基本上以及处于发展的中期或者晚期，基本上丧失了手术治疗的机会，或者是由于患者本身不能耐受手术，或者患者不愿意手术，对此PTCD术的治疗成为了大多数患者首选的一种治疗方法。这种方法具有创伤小、操作简便、疗效显著的特点，但是这种方法一般伴有各种的术后并发症发生[4]。

因此，如何进行有效的治疗患者术后的并发症，本文研究的主要方法是加强对患者的护理，而通过数据显示，有效、针对性的护理对患者术后出现并发症的治疗有着极大的帮助，因此，护士需要具有更高的责任心和敏锐的判断力和洞察力以及具有处理紧急问题的能力，才能更加有利的开展护理工作，从而使得护理治疗能够得到顺利进行。

[1]李红,吴照宇.降低PTCD并发症相关措施的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(11):778-780.

[2]汪成香.经皮经肝胆管外引流术的护理[J].中华现代护理杂志, 2005,2(2):121-122.

[3]雷阳阳,黄蓓,廖培娇.经皮经肝胆管外引流术后的护理体会[J].中华普通外科学文献(电子版),2009,3(2):168-169.

[4]袁超燕,罗尖尖,代海燕,等.经皮肝穿刺胆道引流术45例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(2):380-381.

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