鲁桂宏

（湖北省浠水县妇幼保健院儿科，湖北 黄冈 438200）

268例新生儿高胆红素血症的调查分析

鲁桂宏

（湖北省浠水县妇幼保健院儿科，湖北 黄冈 438200）

目的 探讨 268 例新生儿高胆红素血症（高胆）就诊存在的问题及对策。方法 对我院 2011 年 3 月至 2012 年 3 月因患新生儿高胆红素血症而住院的 268 例患儿入院时病情、家长的健康知识、患儿出生医院、发现黄疸时间及就诊时间等情况进行统计分析。结果 家长的健康知识比较缺乏，在基层医院出生新生儿占因高胆住院大多数，首次就诊时间延迟。结论 对高胆患儿就诊存在问题进行分析研究，有助于采取相应对策，对降低高胆的发生，减轻其危害性有积极作用。

新生儿；高胆红素血症

新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，它可以是正常发育过程中出现的症状，也可是某些疾病的表现，但重度高胆红素血症共同的危害是引起胆红素脑病，严重威胁新生儿的生命和健康，是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因[1]。本文对我院2011年3月至2012年3月因患高胆而住院的268例患儿入院时病情、家长的健康知识、患儿出生医院、发现黄疸时间及就诊时间等情况调查总结分析如下。

1 资料与方法

选取本科2011年3月至2012年3月因患高胆而住院的268例患儿及家长进行调查。其诊断标准符合沈晓明，王卫平主编《儿科学》（第7版）中病理性黄疸诊断标准[2]。调查内容为我院自行设计的问卷。问卷分三部分：①患儿家长的健康知识；②患儿出生医院级别、发现黄疸时间及首次就诊时间等情况；③患儿入院时病情调查。我科医护人员在患儿入院时讲解问卷填写要求，由对患儿情况较为了解家长直接填写或口述后由医护人员填写；入院时病情为完善相关实验室检查后进行总结分析。

2 结 果

家长健康知识的调查情况见表1。268例中日龄＜1d 14例，占5.2%；1～7d 109例，占40.7%；7～15d 85例，占31.7%；＞15d 60例，占22.4%。Ⅰ级医院出生者199例，占74.3%；Ⅱ级以上医院出生者69例，占25.7%。发现黄疸后1d内首次就诊65例，占24.3%；2～5d 98例，占36.6%；5d以上80例，占29.9%。血清总胆红素≥342μmol/L（20mg/dL）52例，占19.4%；221～342μmol/L（12.9～20mg/dL）171例，占63.8%；≤221μmol/L（12.9mg/dL） 45例，占16.8%。合并其他疾病89例，胆红素脑病1例。由此可以看出家长的健康知识比较缺乏，基层医院出生者患病率较高，就诊时间延迟。

表1 268例患儿家长健康知识调查情况

3 讨 论

分析高胆就诊时间延迟原因：①受地区医疗条件限制：由于我县为大别山地区农业大县，人口过百万，经济欠发达，社区保健机构不健全，专业人员少；加之人口居住较分散，其中外出务工人员众多，就医条件不够便捷，不便于对孕产妇进行健康教育与管理。②家庭因素：产妇及家属健康知识缺乏，受传统护婴陋习影响较深，对新生儿黄疸认识不够，对其危害性不了解。③访视机制不健全：产妇及新生儿出院后，因社区与医院无衔接，医院缺少后续随访，这使很多新生儿生后早期出现黄疸时得不到有效指导和及时就诊。很多新生儿出现其他疾病或满月打预防针时才发现黄疸高而住院。

对策：①加强基层医疗卫生机构建设：建立健全社区卫生保健体系，加强卫生专业人员培训，做好孕期及围生期保健工作，建立个人档案，加强与基层医疗机构合作，做到信息互通，通过发放宣传材料、办墙报、主办专题讲座等宣传科学护婴知识，提高对新生儿黄疸的认识，发现异常及时转诊。②产后健康指导：新生儿在各级医院出生后，医护人员应积极进行口头或书面护理宣教。告知新生儿常见生理状态及观察黄疸方法，指导尽早科学母乳喂养，做好出院指导。③健全访视机制：据调查目前各级医院均存在不能及时按规定访视，而且访视人员大多为产科人员，对新生儿疾病的知识掌握不足。因此要落实访视制度，对访视人员资质进行考核，产后访视要有儿科医师参与。

胆红素对神经细胞的毒性作用与神经细胞暴露于一定浓度胆红素下的时间相关，暴露时间较长，则其抑制作用难以逆转[3]。故高胆应及时发现并就诊，尽早明确病因，解除相关危险因素。对高胆患儿就诊情况进行分析研究，有助于采取相应对策，对降低高胆的发生，减少其危害不失为积极之举。

[1]俞善昌.新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制[J].中国实用儿科杂志,1999,14(2):70-72.

[2]沈小明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:115.

[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:296-297.

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