刘 恩

（广州医学院第三附属医院内分泌科，广东 广州 510145）

厄贝沙坦联合丹参治疗2型糖尿病肾病蛋白尿的临床效果分析

刘 恩

（广州医学院第三附属医院内分泌科，广东 广州 510145）

目的 探讨厄贝沙坦联合丹参对 2 型糖尿病肾病蛋白尿的影响。方法 选取我院 2010 年 3 月至 2012 年 3 月收治的 120 例 2 型糖尿病肾病患者的资料，按照其治疗方式分为观察组及对照组，各 60例，两组患者均应用厄贝沙坦治疗，观察组患者加用丹参注射液，随访16周，治疗前后对患者行血液流变学及尿蛋白检查，比较两组患者相关指标的变化情况。结果 观察组患者血液流变学指标改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组患者尿蛋白（UARE、β2-MG、24h 尿总蛋白）值下降明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 厄贝沙坦联合丹参治疗 2 型糖尿病肾病，能降低按照尿蛋白排泄率，改善肾功能，可以作为治疗该病患者的首选方法。

厄贝沙坦；丹参注射液；糖尿病肾病；蛋白尿；临床疗效

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者常见且治疗难度较大的微血管并发症，是导致终末肾脏疾病（ESRD）的原因之一，也是导致DM患者死亡的主要原因，尿微量蛋白排泄率（UAER）是诊断早期糖肾病的主要指标，是DN的主要表现[1]，也是心血管疾病的独立危险因素。现代循证医学证实血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzymeinhibitors，ACEI）和血管紧张素转换酶受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）能降低尿微量蛋白排泄率，并有效逆转DN的进展[2]，近年来有研究发现丹参具有活血化瘀的作用，可有效改善内皮功能，基础研究表明，丹参对DN有较好的防治效果。本文介绍我院应用厄贝沙坦联合丹参治疗2型糖尿病肾病蛋白尿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年3月收治的120例2型糖尿病肾病患者的资料，按照其治疗方式分为观察组及对照组，各60例，观察组男性37例，女性23例，年龄在39～80岁，平均（65.3±4.3）岁，病程在1～9年，平均（3.4±1.6）年；对照组男性35例，女性25例，年龄在42～79岁，平均（65.3±4.3）岁，病程在1～9年，平均（3.4±1.6）年。

1.2 方法

患者入院后均进行饮食及运动控制，口服降糖药物或皮下注射重组人胰岛素控制血糖、空腹血糖＜7.0mmol/L，目标血压为140/90mmHg以下，应用钙离子拮抗剂及利尿剂，暂停用抗血小板、抗凝、扩血管制剂及中药等。两组患者均应用厄贝沙坦（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）150mg，2次/d，观察组患者加用丹参注射液（天津天士力制药股份有限公司）20mL入0.9%生理盐水250mL中静脉点滴，连续治疗6周，随访16周。治疗前后对患者进行血液流变学检查，包括全血高切黏度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原；尿蛋白检查，包括尿清蛋白排泄率（UAER）、24h尿总蛋白、β2微球蛋白（β2-MG），比较两组患者相关指标的变化情况。

1.3 入选标准

入选患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，Mogenson分型诊断为早期糖尿病肾病3期，24h尿微量蛋白排泄率为30～300mg/d，血压及血糖控制良好，血压在正常范围内，排除肾小球肾炎、尿路感染、慢性腹泻、肾病综合征、心力衰竭、结核及服用肾毒性药物影响尿蛋白因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。计数资料以%表示，计量资料以（χ—±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血液流变学指标比较见表1。观察组患者血液流变学指标改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血液流变学指标比较

2.2 两组患者尿蛋白相关指标比较见表2。观察组患者尿蛋白（UARE、β2-MG、24h尿总蛋白）值下降明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者尿蛋白相关指标比较

3 讨 论

蛋白尿是早期DN的标志，现代医学认为DN早期的炎症反应及氧化应激是造成尿中白蛋白升高的主要原因，其病理基础是基底膜增厚、系膜区扩张、细胞外机制堆积，减少尿中白蛋白的排泄量，缩短尿中白蛋白排泄时间，是延缓甚至逆转DN、保护肾脏的关键措施[3]。肾素-血管紧张素系统活性升高是DN发病机制中的重要因素，因此治疗DN的关键是抑制AngⅡ的生成或阻断其生化反应。厄贝沙坦是一种强效非竞争性长时间作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，属特异性结合AT1受体，能阻断AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ的活性，降低肾内囊压力、增加肾血流量、扩张肾小球动脉，防止肾间质纤维化[4]，减慢DN的进展，对肾脏起到很好的保护作用。在本组资料中，观察组患者血液流变学及尿蛋白指标改善均优于对照组，说明丹参可起到改善肾功能的作用。丹参注射液的主要成分是丹参酮ⅡA磺酸钠，具有清除氧自由基、保护线粒体、改善能量代谢、减轻钙超负荷调节钙稳定的作用，丹参酮ⅡA磺酸钠抑制循环中中性粒细胞游走，避免肾血管内皮被破坏，改善肾组织血液循环并抑制树突状细胞[5]。大量研究资料表明丹参有舒张血管的作用，降低患者血液粘稠度，对血小板细胞聚集起到理想的抑制作用，降低红细胞聚集性，防止血栓形成，最终达到保护肾脏的最终目的。

厄贝沙坦联合丹参治疗2型糖尿病肾病，能降低按照尿蛋白排泄率，改善肾功能，可以作为治疗该病患者的首选方法。

[1]涂晓文.阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏疾病的治疗作用[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1):54-55.

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[3]Tejerina T,Ruiz E.Calcium dobesilate: pharmacology and futureapproaches[J].Gen Pharmacol,2008,31(3):357-360.

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[5]高秀梅,张伯礼,宫涛,等.丹参及提取物对心血管系统药理作用研究进展[J].天津中医,2002,19(1):74-75.

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