张 伟，蔚 芃，蒋 成，张映波，付能高，蒋 萍，李 奎

脊柱结核的发生率近年来呈明显上升趋势，其中以胸腰椎结核发生率最高，常累及多个椎体，导致脊柱不稳，同时可合并有脊柱后凸崎形、结核性脓肿、神经脊髓受压，加之结核病本身消耗性作用的特点，导致患者全身情况差［1］。如果治疗不及时，往往导致严重的后遗症，故一期手术稳定脊柱、病灶清除及解除神经压迫已越来越受到重视。本院2004年12 月～2010 年8 月采用一期后路椎弓根螺钉系统内固定和前路病灶清除、神经减压、自体骨椎间植骨治疗胸腰段脊柱结核患者27 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者27 例，男16 例，女11 例;年龄41～64岁，平均48 岁;病程3 个月～3 年。病变部位主要集中在胸腰段，其中累及2 个椎体16 例，累及3 个椎体8 例，累及4 个椎体2 例，累及5 个椎体1 例。所有病例均有进行性加重的神经症状，主要表现为下肢麻木、无力，大小便功能障碍。术前脊髓神经功能Frankel 分级［2］:B 级2 例，C 级19 例，D 级6 例。所有患者有不同程度的胸、腰背部疼痛和胸、腰椎后凸畸形。血沉25～95 mm/h，平均57 mm/h。术前常规行X 线、CT 和MRI 检查，主要表现为椎体不稳，椎间隙狭窄或消失，病变椎体骨质破坏、椎体塌陷或死骨形成，椎管内及腰大肌有脓肿形成，神经脊髓不同程度受压，术前Cobb 角平均42°(32°～71°)。16 例患者入院前未行抗结核治疗，其余患者入院前已经行2 周～2 个月抗结核治疗。

1.2 术前准备

入院后所有患者立即给予异烟肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg 口服，链霉素750 mg 肌肉注射每日1 次，因为本组所有患者神经症状进行性加重，入院后给予完善相关检查、术前综合评估后即给予手术治疗，部分患者术前抗结核治疗时间不足2 周。……