付 松，邵诗泽，荣晓玲，侯海涛，孙秀琛，刘海军，王龙强，王 欢，黄相鹏，吕仁花

高位腰椎椎间盘突出症是指L3/L4及其以上节段的椎间盘突出。其发生率较低，但压迫马尾神经，临床表现复杂，容易造成漏诊、误诊，影响临床疗效。但随着MRI 检查日益增多，正确诊断率明显提高。2006 年3 月～2008 年12 月本院采用经椎间孔融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)联合单侧椎弓根钉内固定治疗高位腰椎椎间盘突出症23例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23 例，男14 例，女9 例;年龄为24～68 岁;病程5～20 个月，平均6.5 个月。其中L1/L25 例，L2/L38 例，L3/L410 例。有明显外伤史者5例，无诱因缓慢发病18 例。临床表现有下肢疼痛不适21 例;腰部疼痛19 例;只出现坐骨神经症状9例，只出现股神经症状10 例，同时有坐骨神经和股神经症状3 例。间歇性跛行等椎管狭窄症状20 例，股神经牵拉试验阳性12 例，直腿抬高试验阳性8例。下肢肌力减退22 例，肛门括约肌功能障碍19例。下肢皮肤感觉减退9 例(超过单一神经根损伤能解释的)，单一神经根损伤能解释的下肢皮肤感觉减退14 例。膝反射减弱17 例，跟腱反射减弱12例。所有病例均行＞3 个月严格非手术治疗无效。所有病例均摄腰椎正侧位及过屈过伸位X 线片、CT检查和MRI 检查，表现为硬膜囊受压，合并黄韧带肥厚6 例。临床症状、体征与影像学表现相符。

1.2 手术方法

患者俯卧位，常规消毒、铺巾。以L1/L2椎间盘突出症为例，以L1/L2椎板间隙为中心后正中纵切口，长约8 cm。依次切开皮肤、皮下组织，切断突出侧椎旁肌肉在棘突上的止点，骨膜下剥离椎旁肌，显露突出侧L1/L2突间关节及横突，于L1，2椎弓根各置入6.0 mm×45 mm 椎弓根螺钉1 枚(AO 椎弓根螺钉)。……