司徒娇



艾灸联合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效观察

司徒娇

(浙江省奉化市中医医院,奉化 315500)

观察艾灸联合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘的临床疗效。将104例胸腰椎骨折后出现腹胀、便秘患者随机分为对照组和观察组,每组52例。两组均实施骨科常规护理,加强饮食调护,观察组在对照组基础上采用艾灸足三里、中脘、天枢、神阙、气海、关元等穴位,并联合腹部按摩。比较两组患者整体临床疗效的差异。观察组总有效率显著高于对照组(＜0.01)。采用艾灸和腹部按摩联合治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘,疗效显著。

艾条灸;推拿;胸腰椎骨折;腹胀;便秘

胸腰椎骨折患者因骨折后造成脊椎周围软组织损伤,局部出血形成血肿压迫,需长期卧床治疗等因素造成自主神经功能紊乱,胃肠蠕动功能减慢,常常出现腹胀、便秘并发症[1]。一般于骨折后12 h开始出现,急性期持续10 d左右,其痛苦程度甚至高于创伤本身。我科在常规护理基础上进行艾灸联合腹部按摩的干预,并与常规护理相比较,现报告如下。

1 临床资料

选取我科2010年12月至2012年10月收治的胸腰椎骨折患者104例,采用随机数字表法,随机分为观察组和对照组,每组52例。观察组中男22例,女30例;平均年龄58岁;胸椎骨折19例,腰椎骨折33例。对照组中男18例,女34例;平均年龄57岁;胸椎骨折18例,腰椎骨折36例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施骨伤科常规护理。给予心理护理,以消除患者因突发外伤所致的恐惧、紧张、忧虑等心理。加强饮食教育,指导患者饮食宜清淡[2]。多饮水,每日饮水2000～3000 mL。训练床上排便,养成定时排便习惯。

2.2 观察组

在对照组基础上,实施艾灸联合腹部按摩。

2.2.1 腹部按摩

患者排空小便,取仰卧位,放松腹肌,用手掌自右下腹(即回盲部)开始沿升结肠、横结肠、降结肠顺时针方向按摩,力度由轻到重,速度适中,以患者能够忍受为度,每次10～15 min。如患者出现腹部不适则立刻停止。早晚各1次,连续5 d为1个疗程。

2.2.2 艾条灸

取中脘、天枢、足三里穴,胸椎骨折加气海、关元,腰椎骨折加神阙。采用陈年艾条。患者取仰卧位,操作者立于患者一侧,暴露施灸部位,冬天注意保暖。点燃艾条,对上述穴位进行施灸,灸火距皮肤2～3 cm,采用温和灸从上到下依次进行熏灸,灸至皮肤温热发红,使患者局部有温热感而无灼痛感为宜,一般每穴灸3～5 min,早晚各1次。

艾灸前要评估患者的心理状况、身体状况、辨证分型、对热的耐受程度,施灸处皮肤有无破溃、炎症、瘢痕、水泡,嘱患者保持心情平和,戒躁戒怒。艾灸时,要注意力集中,艾条与皮肤的距离,以患者能忍受的最大热度为佳,防止艾灰脱落烧伤皮肤或烧坏衣服。灸后如局部出现小水泡,小者可任其自然吸收,大者可用消毒毫针挑破,放出水液,涂以甲紫,并以消毒纱布包敷,1星期后可自行愈合。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

显效:经治疗24～48 h后,肠蠕动明显增强,排气增加,腹胀减轻,大便正常或恢复至病前水平。

有效:肠蠕动增强,腹胀减轻,便秘明显改善。

无效:腹胀、便秘或其他症状无明显改善。

3.2 统计学方法

所得数据采用卡方检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

观察组总有效率为98.1%,对照组为80.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01),结果表明在常规护理基础上采用艾灸和腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘,总有效率优于单纯常规护理。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

腹胀、便秘是胸腰椎压缩性骨折后的常见并发症,主要是因为患者伤后卧床较久,久病气虚,气阴不足,津亏血少,而使大肠传送功能失常,燥热内结,而致腑气不畅;同时由于突发性创伤使情志失和,气机郁闭,通降失常引起胃肠蠕动减慢。《正体类要序》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”故应及早活血化瘀,调和营卫,通畅气机[3]。在临床实践中,西医解决腹胀、便秘,主要依靠服用酚酞片、番泻叶、大黄等药或使用开塞露通便。长期使用易造成患者对泻药的依赖性,可导致进食引起的肠蠕动反应降低,并使肠道失去张力,主动排便反应减弱[4],只能使腹胀、便秘症状加重。

腹部按摩通过按压的刺激,疏通经络,行气活血,同时配合腹式深呼吸,影响腹内压,使膈肌有规律地收缩与放松,促进胃肠道的血液循环,增加新陈代谢,兴奋胃肠平滑肌,促进胃肠功能的恢复,对便秘有良好的局部治疗作用[5-6]。根据十二经络运行时间,早上5～7时是大肠经运行时间,血气流注大肠,此时排便最顺畅,所以一般选择晨间起床前和临睡前进行,排便前的按摩训练,能有效促进肠蠕动,帮助解除便秘。

现代研究发现,艾灸可以提高局部气血流量,升高局部温度,缓解局部痉挛症状,能提高机体的免疫功能、内分泌功能和自主神经功能,恢复失衡的机体[7-10]。艾条燃后其药性和热力可以通过体表的穴位进入体内,起到温经散寒、疏通经络、行气活血、补虚助阳以及防病保健之功效。人体的腧穴既是疾病的反应点,又是施灸的部位,我们依据经验取以下穴位,足三里穴是足阳明胃经主要穴位之一,具有升清降浊、培补后天、益气升阳之功,主治胃痛、腹痛、腹胀、消化不良;中脘穴为腑会,胃之募穴,具有健脾温中、补气养胃之功,主治泄泻、腹痛、腹胀、食欲缺乏;天枢穴是大肠募穴,具有通调脏腑、理气散结的功能,主治腹胀肠鸣、便秘、腹泻;关元穴是足三阴与冲任交会穴,为生命之所系,一身元气之所在;气海穴为元气之海,主治腹痛、泄泻、便秘,有强壮全身的作用,能调整全身虚弱状态,增强免疫及防卫功能。神阙穴位于脐部,是任脉的要穴,和诸经百脉相通,具有补虚泻实和能升能降的调节平衡作用。通过艾灸诸穴可达行气导滞、通腑消胀之功。

本着“未病先防,治病求本”的原则进行辨证调护,艾灸和腹部按摩相结合,能有效地预防和解除胸腰椎骨折后患者腹胀、便秘问题,避免了药物的不良反应。我科采用艾灸联合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘,临床上取得了一定的疗效。并且患者出院后可继续自我保健治疗,达到标本兼治的目的。

[1] 柴维霞,张军.穴位按摩操在预防胸腰椎骨折患者便秘中的应用[J].中国中医急症,2012,21(2):342.

[2] 杨亚文,唐晓雯.生大黄粉吞服治疗单纯胸腰椎骨折腹胀的临床观察与体会[J].中医正骨,2009,21(1):52-53.

[3] 孙海燕,王颖颖.早期系统中医调护预防胸腰椎骨折后腹胀的报道[J].中国医药指南,2009,7(18):108-109.

[4] 吴光煜.症状与护理:护理程序途径[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997:170.

[5] 乐群慧.腹部按摩解除股骨颈骨折患者便秘的临床观察[J].实用骨科杂志,2009,15(12):959.

[6] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeu- tics[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):62-64.

[7] 任云.灸疗治病法[M].呼和浩特:内蒙古科学技术出版社,2003: 27.

[8] 程红亮,胡培佳,李飞,等.化瘀通络灸法治疗后循环缺血性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(3):170-172.

[9] 嵇明月,王玲玲,姜劲峰,等.艾灸温通温补调节血管壁稳态失衡思路[J].上海针灸杂志,2013,32(4):235-237.

[10] 吴焕淦,严洁,余曙光,等.灸法研究的现状与发展趋势[J].上海针灸杂志,2009,28(1):1-6.

Therapeutic Observation of Moxibustion plus Abdominal Massage for Flatulence and Constipation After Thoracic and Lumbar Spine Fracture

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,315500,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus abdominal massage in treating flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture.Totally 104 patients with flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture were randomized into a control group and an observation group, 52 in each group. The two groups both received basic orthopedic treatment with special diet control. In addition, the observation group also received moxibustion at Zusanli (ST36), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25), Shenque (GV8), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), plus abdominal massage. The therapeutic efficacies of the two groups were compared afterwards.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.01).Combining moxibustion and abdominal massage has significant efficacy in treating flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture.

Moxibustion; Abdominal massage; Post thoracic and lumbar spine fracture; Flatulence; Constipation

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1039

1005-0957(2013)12-1039-02

司徒娇(1977 - ),女,主管护师

2013-04-20