陈志刚,徐春仙,吴立红,周先珊



针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆临床观察

陈志刚1,徐春仙2,吴立红1,周先珊1

(1.南京军区杭州疗养院,杭州 310007;2.空军杭州航空医学鉴定训练中心,杭州 310007)

观察针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆的临床疗效。对50例经确诊为脑梗死或脑出血的患者,随机分成治疗组和对照组。治疗组在基础治疗(包括西医及康复训练等)上加用针刺及中药脐疗法,每日1次;对照组在基础治疗上加口服巴氯芬片。记录两组治疗前及治疗1、3、5、7 d后患者呃逆症状评分。治疗组总有效率为96.0%,对照组总有效率为48.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗3 d至治疗7 d呃逆症状评分明显改善,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.01)。针刺配合中药敷脐治疗中风并发呃逆的疗效明显优于口服西药治疗。

中风;呃逆;针刺;敷脐;穴位贴敷法

脑卒中后呃逆是脑卒中后常见的并发症之一,是迷走神经受刺激后兴奋性增强致膈肌痉挛而引起的一种常见病症。持续性呃逆可使脑血管病患者恢复期延长,甚至加重原发病。笔者对我院创伤康复中心收治的50例该病患者进行疗效评定,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集南京军区杭州疗养院创伤康复中心2010年1月至2012年7月收治的脑卒中后呃逆患者50例。用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组25例,其中男15例,女10例;年龄36～81岁,平均(57±15)岁;脑出血12例,脑血栓13例;中风后7～10 d出现呃逆,平均为(8.4±1.5)d。对照组25例,其中男10例,女15例;年龄39～78岁,平均(58±14)岁;脑出血16例,脑血栓9例;中风后5～11 d出现呃逆,平均为(7.8±2.1)d。两组患者性别、年龄、病情、出现呃逆的时间比较差异无统计学意义(＞0.01),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准,并经颅脑CT或MRI明确诊断;②脑卒中后各项生命体征平稳;③符合脑中风后合并呃逆的诊断标准;④得到患者或其家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①意识不清楚者;②有严重心脏病及低血压者(血压＜90/60 mmHg);③对本测试中的药物过敏者;④其他不适合接受此测试的患者。

2 治疗方法

两组患者均在基础治疗(包括西医及康复治疗)的前提下进行。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺方法

主穴取水沟、攒竹、内关透外关、中脘、膈俞、天突、足三里、翳风、合谷,脾胃虚寒加脾俞、胃俞,胃火上逆加胃俞、内庭,肝郁气滞加期门、太冲等。主穴给予中、强度刺激,每5 min捻转1次,留针20 min。

2.1.2 中药敷脐

用三味止呃散,即芒硝、朱砂、胡椒各适量,共研为细末,敷于脐中,外用胶布固定,每日换药1次。

2.2 对照组

口服巴氯芬片,每次5 mg,每日3次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分,呃逆＜5次/h且能耐受,不影响患者进食记3分;6～10次/h或＜5次/h但患者难以耐受,影响进食记6分;＞10次/h或＜10次/min,但不能进食或呃逆时伴见胃食道返流记9分,以每小时最高呃逆频率计算。记录治疗前及治疗1、3、5、7 d患者的呃逆症状评分。

3.2 疗效标准

显效:症状评分减少6分以上或呃逆消失,随访1星期无复发。

有效:症状评分减少3分或呃逆持续时间及发作明显减少,随访1星期无变化。

无效:症状评分无改善,或呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为96.0%,对照组为48.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组患者不同时间呃逆症状评分比较

两组患者在治疗前和治疗1 d时呃逆症状评分在统计学上没有差异(＞0.05),之后几天两组患者呃逆症状评分均有改善,但治疗组呃逆症状评分改善更明显,与对照组比较差异有统计学意义(＜0.01),且随着治疗的进行,两组呃逆症状评分差距更大。结果表明治疗组改善呃逆明显好于对照组。详见表2。

表2 两组患者不同时间呃逆症状评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

中医学认为由于中风后脏腑气机失调,气血逆乱,胃气不降,浊气上升,致呃逆不止。

有研究表明针刺水沟穴不仅可以改善缺血区的灌注状态和脑组织能量代谢,而且可降低迷走神经兴奋性,进而达到止呃逆的作用[1]。天突穴主治气道不宣,肺气升降出入失常之证。现代医学研究显示[2],针刺攒竹穴对膈神经及腹腔迷走神经的兴奋有抑制作用,能起到缓解膈肌痉挛的作用。膈俞穴能调理脾胃,和中降逆。临床研究证实刺激膈俞穴可以抑制交感神经的兴奋,缓解膈肌痉挛[3-4]。翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布,刺激该穴能反射性地抑制迷走神经和膈神经的异常兴奋,缓解膈肌痉挛,平息呃逆[5]。足三里是胃经合穴,具有统治一切脾胃疾病的特殊作用。内关穴为八脉交会穴之一,主治胃、心、胸疾患,针刺可宽胸利气,宣通上中二焦气机而平呃逆。外关穴为手少阳之络穴,用之可以疏通三焦气机。合谷为大肠经原穴,能清泄邪热,行气活血,通调腑气。

脐与全身经脉、五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、肌肉筋膜等均有密切联系,能调节脏腑气血生理功能[6-7]。三味止呃散中芒硝、朱砂、胡椒诸药,具有温阳、散寒、安神、镇静、止痉等功效。将药物敷于脐,藉脐之“气交”上下升降,上通于阳,下通于阴,将药物施布于全身,直达病所,从而发挥治疗作用。

[1] 李璟,史红辉.针刺水沟结合屏气治疗顽固性呃逆[J].中国针灸, 2002,22(3):193-194.

[2] 孙燕,曹铁民.针刺治疗脑卒中并发顽固性呃逆的临床观察[J].江苏中医药,2009,41(7):59.

[3] 巫祖强,粟漩.水针治疗脑血管意外引起呃逆60例[J].上海针灸杂志,2002,21(4):32.

[4] 杨腊芝,刘建国,张红星.电针配合针刺治疗顽固性呃逆临床观察[J].湖北中医杂志,2009,31(8):67.

[5] 王玲玲,王启才.当代针灸临床治验精粹[M].北京:人民卫生出版社,2007:62.

[6] 王海萍,白震宁.神阙贴敷脐治疗呃逆作用机理探讨[J].山西中医学院学报,2009,10(2):46-47.

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Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Umbilical Application of Chinese Herbal Medicine in Treating Post-stroke Hiccups

-1,-2,-1,-1.

1.,310007,; 2.,310007,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine in treating post-stroke hiccups.Fifty patients with cerebral infarction or hemorrhage confirmed by cranial CT or MRI were randomly allocated to treatment and control groups. In addition to basic treatment, the treatment group receivedacupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine and the control group took baclofen tablets orally. Hiccup symptoms were scored in the two groups before and at 1, 3, 5 and 7 days after the beginning of treatment.The total efficacy rate was 96.0% in the treatment group and 48.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). The hiccups symptom score improved significantly in the treatment group after 3 to 7 days of treatment; there was a statistically significant difference compared with the control group (＜0.01).Acupuncture plus umbilical application of Chinese herbal medicine is significantly more effective than oral baclofen in treating post-stroke hiccups.

Stroke; Hiccup; Acupuncture; Umbilical application; Acupoint sticking therapy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.996

陈志刚(1975 - ),男,主治医师

1005-0957(2013)12-0996-02

2013-03-20