郑洪涛

（河南新乡市第一人民医院，河南 新乡453000）

甘精胰岛素强化治疗糖尿病脑梗死的临床研究

郑洪涛

（河南新乡市第一人民医院，河南 新乡453000）

目的 探讨甘精胰岛素强化治疗糖尿病脑梗死临床疗效和安全性。方法 将 106 例急性糖尿病脑梗死住院患者随机分为甘精胰岛素强化治疗和对照组。治疗前和治疗后对患者进行神经功能缺损程度评分、临床疗效评定，并测定 3个月后糖化血红蛋白。结果 与对照组比较，治疗组患者神经功能缺损评分和生活能力状态的改善差异均有显著性 (P＜0.05)；治疗后糖化血红蛋白与对照组相比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 甘精胰岛素强化治疗能改善糖尿病脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力，能控制血糖且低血糖发生率低，安全性高，为糖尿病脑梗死治疗的优选方案之一。

甘精胰岛素；2型糖尿病；脑梗死

糖尿病合并脑梗死是常见的脑血管疾病。糖尿病患者脑梗死的发生率明显高于非糖尿病患者[1]，且急性期病情容易进行性加重，预后差，是神经内科医生较棘手的问题之一，严格控制糖尿病并发脑梗死患者血糖，低血糖对脑卒中产生不利影响。短效胰岛素降低餐后血糖作用，甘精胰岛素能则能脑卒中患者甚而血糖水平，低血糖发生率低。本文通过对56例进展性脑梗死合并糖尿病患者使用甘精胰岛素强化方案，观察疗效及安全性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择

选择2008年3月至2012年3月共96例2型糖尿病合并脑梗死，脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[2]，并经并经头颅MRI或头颅CT证实。按入院顺序，随机成治疗组56例和对照组40例。治疗组56例中，男性32例，女性24例，年龄（63±8）岁男；对照组38例，男性20例，女性18例，年龄（60.34±9.38）岁。两组患者年龄、性别、治疗前NIHSS评分比较无统计学意义，差异无显着性（P＞0.05）。患者糖尿病（符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准）病史5～10年，平均病程7.96年。无继发感染，无明显肝、肾功能不全及心功能不全，治疗前糖化血红蛋白（HbA1c）≥8.5%。两组间的发病时间、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度差异无显着性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组每日晚间10时1次甘精胰岛素皮下注射、三餐进餐皮下注射短效胰岛素。对照组采用药物控制血糖。血糖仪监测血糖调整甘精胰岛素剂量及药物剂量，随访时间为4个月，每2周随访1次。治疗3个月后观察糖化血红蛋白变化（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）与治疗前比较。两组均按照脑梗死常规处理，给予阿司匹林等常规治疗。全部病例根据病情血压、保持水电解质平衡等治疗。记录低血糖（血糖≤3.9mmol/L）发生次数。

1.3 疗效判定标准

神经功能缺损积分值及生活能力状态在治疗前及治疗15d后各评定1次。随时记录合并用药和不良应。3个月时测定糖化血红蛋白变化（HbA1c）。

1.4 统计学方法

所有数据资料均用均数±标准差表示，用药前后比较用配对t检验，两组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

两组治疗后NHISS均有所改善，与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05），与对照组相比，治疗组改善更显著（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后NHISS评分比较

2.2 两组治疗后总有效率比较

治疗组总有效率较对照组有明显提高，差异有显著性（P＜0.05），治疗组总有效率为89.28%（50/56），对照组总有效率为60.00%（24/40）。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较

3 讨 论

糖尿病的主要并发症是脑内微血管损害。糖尿病患者发生脑卒中的概率是非糖尿病患者的2～4倍，以脑梗死多见[2]。有效地控制糖尿病患者血糖水平可以显着减少和延缓脑梗死的发生和发展，但低血糖会加重神经细胞缺氧、水肿、坏死等，将造成更严重的损害，增加脑梗死的致死率和致残率。将血糖降至正常范围，降糖不宜过快，特别是急性脑梗死患者，空腹血糖最好控制在6～7mmol/L，以防止低血糖引起脑组织损害。

甘精胰岛素能持续24h平稳、无峰值控制血糖水平，极少发生低血糖，血糖的变异小，HbA1c安全达标率高，缩短住时间，改善治疗满意度，显着提高生活质量[4]。Mita等[3]对载脂蛋白E缺陷血糖大幅波动的大鼠研究表明，血糖波动是独立于胆固醇外能加速动脉粥样硬化的因素。本研究观察56例老年2型糖尿病并发脑梗死患者应用甘精胰岛素后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均达到了有效控制，减少血糖波动的作用，降低低血糖发生率。表明该方案适合糖尿病并发脑梗死急性期治疗的安全有效性。而对照组治疗药物控制血糖水平达标时间长，副作用多，其中有1例二甲双胍出现严重恶心、呕吐病情加重，停药后症状减轻。胰岛功能衰竭2型糖尿病、长期血糖控制不良的患者应用此方案也能良好控制血糖。

本研究发现甘精胰岛素强化治疗方案控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol/L，餐后血糖控制在7～11mmol/L。甘精胰岛素强化治疗方案对于糖尿病并发脑梗死患者能有效平稳控制血糖而降低低血糖发生率，为糖尿病并发脑梗死患者治疗的优选方案。能有效控制糖尿病脑梗死患者血糖水平，改善神经功能功能缺损程度和提高日常生活质量，且副作用少。

[1]Biller J,Love BB.Diabetes and stroke[J].Med clin of North Am,1993,77(1):95.

[2]吴 文 迅.糖尿病并发 急性 脑 梗 死 血糖与预 后的关 系[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5): 91-92.

[3]Houlden R,Ross S,Harris S,et al.Treatment Satisfaction and Quality of Life using an Early Insulinization Strategy with Insulin Glargine Compared to an Adjusted Oral Therapy in the Management of Type 2 Diabetes: The Canadian INSIGHT Study[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,78(2):254-258.

[4]Mita T,Otsuka A,Azuma K,et al.Swings in blood glucose levels accelerate atherogenesis in apolipoprotein E-deficient mice[J]. Biochem Biophys Res Commun,2007,358(3):679-685..

R587.1；R743.3

：B

：1671-8194（2013）05-0116-02