谭亦波

（湖南省攸县中医院，湖南 株洲 412300）

血府逐瘀汤结合辨证护理治疗糖尿病神经病变（瘀血阻滞证）的疗效观察

谭亦波

（湖南省攸县中医院，湖南 株洲 412300）

目的 观察血府逐瘀汤治疗糖尿病（瘀血阻滞证）的疗效及护理。方法 将 98 例糖尿病患者随机分为观察组 49 例和对照组 49 例。两组均给予西药常规治疗及中医辨证护理；在此基础上，观察组给予血府逐瘀汤。结果 观察组临床疗效比较明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜ 0.05)。两组肌电图比较，差异有统计学意义 (P＜ 0.05)。结论 血府逐瘀汤配合西医治疗及中医辨证护理能更好的提高疗效。

血府逐瘀汤；糖尿病（瘀血阻滞证）；辨证护理

糖尿病在祖国医学称为“消渴”，是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病症[1]。而消渴之中的瘀血阻滞证，在西医多属糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高达60%。血府逐瘀汤出自于王清任的《医林改错》，是治疗糖尿病（瘀血阻滞证）的代表方。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

观察病例共98例，均为2010年1月至2012年9月我我院内科住院患者，随机分为两组。观察组49例，男18例，女27例，年龄45～80岁，平均（65.7±9.8）岁；平均病程（10.6±4.3）年。对照组49例，男19例，女26例；年龄45～82岁，平均（66.3±8.5）岁；平均病程（11.2 ±5.1）年。两组在年龄、症状、病程及病情严重程度方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

西医诊断标准：2型糖尿病的诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]，糖尿病周围神经病变参照“糖尿病神经病变”制定，有糖尿病病史，并有下列之一者：①肢体呈对称性感觉障碍，麻木、刺痛、蚁行感、冰凉感、烧灼感、痛温觉减退及腱反射减退等；②运动障碍：手足肌肉麻痹乏力，骨骼肌萎缩；③神经传导障碍：肌电图检测运动神经传导速度＜45 m/s，感觉神经传导速度＜40m/s[3]。中医诊断标准：参照《中医内科学》[1]诊断及辨证标准。

1.1.3 纳入标准

年龄≥45岁但＜85岁，符合诊断标准。排除严重心脑血管及其他严重躯体疾病的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

西医常规治疗：①控制血糖：患者口服降糖药物或注射胰岛素，控制血糖在正常或基本正常；②改善微循环治疗：静滴疏血通、丹红注射液等；③营养神经治疗：予维生素B1、B12或弥可保。中医治疗：血府逐瘀汤（生地黄30g、桃仁10g、红花10g、当归15g、赤芍15g、桔梗8g、枳壳8g、柴胡10g、川芎10g、牛膝15g）。

1.2.2 分组

两组患者均按西医常规治疗及中医辨证护理，观察组加用中药汤剂血府逐瘀汤治疗。2周后观察治疗效果。

1.2.3 护理

1.2.3.1 情志护理

糖尿病周围神经病病程较长、病症难以治愈、病情容易反复，因此会给患者造成极大的精神和经济负担，患者常因病情反复或经久治而不愈，出现一系列不同程度的消极心理，如抑郁、焦虑、烦躁等。中医认为情志在疾病的预后及转归方面起着重要作用，一是有利于疾病康复。情绪积极乐观有利于病情的好转乃至痊愈。二是诱发疾病发作或加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可诱发疾病发作或使病情加重或恶化[4]。所以，护士应理解患者的病理、生理及心理情况，多与患者沟通交流，进行心理疏导，消除其不良情绪，培养其积极乐观的心态。最终使患者心态平和、情志舒畅，达到控制病情甚至基本痊愈的目的。

1.2.3.2 饮食护理

饮食控制是治疗糖尿病的最基本措施，也是控制血糖最重要的环节。糖尿病患者进食应定时定量，规律进食，早、中、晚餐按各1/3或1/5，2/5，2/5分配。宜低盐低脂，易消化，多食含纤维素高的食物，根据患者饮食习惯，使食谱多样化，限制饮酒。鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐。足坏疽者适当增加热量10%～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡[5]。

1.2.3.3 生活护理

鼓励患者适当运动，亦是控制血糖的重要环节。适当运动能促进机体对糖分的代谢，增加靶器官对于胰岛素的敏感度，增强肌肉组织对于糖分的摄取，促使血糖转化为肝糖原等其他物质。适当运动还能调节机体的激素水平，调理机体的“内环境”，缓解胰岛素的抵抗。特别是适当的户外运动能愉悦心情，使患者能有积极的心态。锻炼时应注意选择有规律的合适自己的运动项目，并根据年龄、性别、体质量、病情及有无并发症等情况循序渐进，长期坚持，运动时以有微汗、轻度肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。对不宜做运动的患者，指导其家属为患者做被动运动，也有助于关节流利与气机通畅[6]。

1.2.3.4 物理护理[7]

可对疼痛部位的皮肤进行刺激，如按摩和温水浴。糖尿病周围神经病变患者多伴有末梢循环障碍和感觉迟钝，热敷容易烫伤皮肤，故慎用；冷敷又加重血液循环障碍，属禁忌；可给予轻轻的按摩，按摩从心理和生理上起安慰和镇痛作用，建议用温暖的润滑剂，动作缓慢而持久。为患者温水浴时一定要用手先试一下水温，不能过热。另外高压氧、针灸等对糖尿病周围神经病变性疼痛也有一定的疗效。

1.2.3.5 健康教育

糖尿病健康教育是一种干预措施，通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[8]。而且通过对患者积极进行健康教育，能使患者树立健康意识，掌握防治糖尿病的相关知识和技能，及时有效地控制病情，降低并发症率，还可以提高患者的服药依从性，从而使药物治疗效果进一步加强[9，10]。

1.2.4 疗效判定标准

参照《中医常见病诊疗常规》显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度 明显加快或恢复正常；有效：临床症状减轻，体征基本恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转；无效：临床症状及体征和肌电图基本无改变[11]。

1.2.5 统计学分析

采用SPPS13.0统计软件处理，计量资料数据以均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

观察组显效35例，有效11例，无效3例，总有效率93.8%；对照组显效32例，有效9例，无效8例，总有效率83.7%。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 2组神经传导速度比较

见表2。

表2 2组神经传导速度比较

3 讨 论

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》。本方桃仁活血祛瘀为君药；当归、红花、赤芍、牛膝、川芎助君祛瘀之力，同为臣药。其中牛膝且能通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，升达清阳；桔梗开宣肺气载药上行入胸中，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热以除瘀热合当归又滋养阴血，使祛瘀而不伤正，具为佐药。甘草调和诸药为使。各药配伍，使血活气行，瘀化热除。诸症自愈[12]。而现代研究发现，血府逐瘀汤具有扩张血管，降低血液粘稠度，改善微循环，抗血小板聚集，预防血栓形成和促进血栓溶解，抗氧化等功效，从而有效改善糖尿病周围神经病变的缺血缺氧状态，提高缺血缺氧耐受，促进了神经细胞的营养血供。

中医护理根据病因及辨证分型，针对患者个体实施护理，可增加治疗疗效，提高降糖治疗的降糖幅度，有利于患者的治疗。在此基础上配合血府逐瘀汤及西医基础治疗，临床疗效更优。

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