普外科腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物的应用调查与分析

2013-06-12史桂玲蒲

中国医药指南 2013年5期

关键词：头孢菌素修补术腹股沟

史桂玲蒲奕*

（乌苏市人民医院药剂科，新疆乌苏833000）

普外科腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物的应用调查与分析

史桂玲1蒲奕2*

（乌苏市人民医院药剂科，新疆乌苏833000）

目的了解我院腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物的使用情况，为加强临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对我院 2011 年 11月至 2012 年 6 月腹股沟疝修补术出院病例共 89 例进行回顾性调查分析。结果 89 例疝修补术患者均使用了抗菌药物预防感染，使用率为100%；其中单联用药 85 例（95.51%）；二联用药 4 例（4.49%）；无三联用药；预防用药术前≤ 0.5 ～ 2h 者 49 例 (55.06%)；预防用药时间 2 ～ 10d，无 24h 内停药的病例，≥ 2d 的 87 例（97.75%），平均 5.62d。结论我院腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物应用存在无指征用药，给药时机不当，选药起点偏高，用药疗程偏长等问题，亟需加强临床医师抗菌药物规范化用药管理。

疝修补术；围手术期；抗菌药物；调查分析

外科围手术期预防使用抗菌药物是预防手术后感染的有效措施，然而，目前围手术期抗菌药物滥用的现象十分严重，为规范医院抗菌药物的临床应用，对我院89例腹股沟疝修补术预防性使用抗菌药物进行统计分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2011年11月至2012年6月普外科腹股沟疝修补术出院病例共89例，其中男81例，女8例，年龄1～83岁，平均26.04岁。住院时间4～23d，平均9.35d。

1.2 调查方法和内容

采用回顾性调查方法，将每份病例逐项填写抗菌药物使用情况调查表，调查内容包括：患者基本情况、诊断、过敏史、用药目的、手术情况、用药情况、费用、用药前后实验室检查、治疗结果、用药合理性评价等。参照《抗菌药物临床应用管理办法》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用的指导原则》，结合实际情况制定围手术期预防应用抗菌药物评价标准，进行统计分析[1-3]。

2 结果

2.1 病例基本情况

调查的89例疝修补术患者中，疝囊高位结扎术54例，疝环充填式无张力疝修补术35例，手术持续时间≤1h的60例，≤2h的28例，≤3h的1例，有药物过敏史的4例，过敏药物包括青霉素类2例、头孢菌素类2例；手术切口愈合等级全部为Ⅰ/甲。

2.2 抗菌药物使用率及使用方式

89例疝修补术患者均使用了抗菌药物预防感染，围手术期抗菌药物使用率为100%；其中7例（7.87%）在使用过程中更换抗菌药物品种，更换次数均为1次，单联用药85例（95.51%）；二联用药4例（4.49%）；无三联用药。此外，均未做病原学检测，给药方式均为静脉滴注，其中43例有口服抗菌药物（48.31%）也均为出院带药，口服制剂用药疗程2～9d，平均6.16d。

2.3 抗菌药物种类及品种

89例疝修补术患者预防应用抗菌药物共涉及5类15个品种，包括青霉素类15例（14.42%）、头孢菌素类64例（61.55%）、头霉素类19例（18.27%）、喹诺酮类3例（2.88%）、硝基咪唑类3例（2.88%）。头孢菌素类使用最高，大大超出其他种类的抗菌药物。部分病例有联合用药或更换药品情况，故应用抗菌药物的例/次数多于病例数。

2.4 抗菌药物预防用药时机与疗程

89例疝修补术患者抗菌药物预防用药时间2～10d，无24h内停药的病例，≥2d的87例（97.75%），平均5.62d。详见表1。

表1 抗菌药物的用药时机与用药疗程统计表

3 讨论

3.1 无指征使用抗菌药物

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）原则上不预防使用抗菌药物，仅在有高位因素时可考虑预防用药。本次调查存在高危因素的有年龄＞70岁的4例；继发院内感染的10例；其他术前有感染因素的15例，共29例有预防使用抗菌药物指征，占32.58%，但围手术期抗菌使用率却为100%，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促进微生物耐药性的产生[4]。

3.2 给药时机不当

清洁手术围手术期抗菌药物选择使用与否视预防为目的而定，最佳给药时间在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。若术前过早给药，会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的；而若仅术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果。本次调查抗菌药物预防使用术前≤0.5～2h者49例（55.06%）；术前＞2h或术中者23例（25.84%）；术前未用术后用者为17例（19.10%）。近一半病例术前给药时机不当。

3.3 选药起点偏高

腹股沟疝修补术切口属于Ⅰ类切口，主要感染的病原菌为金葡球菌、凝固酶阴性葡球菌，应选择第一代头孢菌素，以头孢唑林或头孢拉定为宜。本次调查中使用一代头孢菌素的14例（13.46%）；二代头孢菌素的36例（34.62%）；三代头孢菌素的14例（13.46%）；头霉素类的19例（18.27%）；青霉素类的15例（14.42%）；喹诺酮类的3例（2.88%）；硝基咪唑类的3例（2.88%）。二代头孢、三代头孢和头霉素类的使用达69例（77.53%）；存在比较严重的选用起点偏高现象。

另外，喹诺酮类药物，卫生部已要求严格控制其作为预防性抗菌药物的使用，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药；硝基咪唑类主要用于治疗厌氧菌感染，也不宜作为该类手术的预防用药[5]。

3.4 用药疗程偏长

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延至48 h。手术时间较短＜2h的清洁手术，术前给药一次即可，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率。本次调查中无1例患者在24h内停药，48h停用抗菌药物2例，仅占2.25%，术后预防用药时间2～10d，＞2d的87例（97.75%），平均5.62d。明显存在术后用药时间过长的现象，这不但造成卫生资源的浪费，也容易导致细菌耐药，且增加了患者的经济负担[6]。