中医辨治糖尿病肾病的临床疗效观察

2013-06-12张俊秀

中国医药指南 2013年5期

关键词：气阴血型肝肾

张俊秀

（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院，山西介休032000）

中医辨治糖尿病肾病的临床疗效观察

张俊秀

（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院，山西介休032000）

目的研究糖尿病肾病的中医辨治疗法，并观察其临床疗效。方法按照随机原则抽取糖尿病肾病患者 79 例，对不同辩证类型给予相应的中医疗法，3 个疗程后观察糖尿病肾病患者的临床疗效。结果患者经辩证施治后，有 88.61% 患者治疗有效，对于气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型和湿浊瘀血型这四种辩证类型，其有效率分别达到 95.24%、94.12%、92.59%、64.29%，其中湿浊瘀血型有效率与另外三种类型相比较，差异均具有统计学意义（P＜ 0.05）。结论通过中医辩证施治后，患者症状和体征明显好转，除了湿浊瘀血型外，其他三种辩证类型效果尤为明显；注意了解糖尿病肾病的疾病演变过程，早期发现应尽早采取措施干预，注重中医辩证治疗，可以明显改变糖尿病肾病预后。

糖尿病肾病；辨治；中医；临床疗效

糖尿病肾病主要是由于糖尿病患者体内胰岛素分泌障碍导致糖类代谢紊乱，引发肾小球血管硬化导致肾脏的蛋白滤过和排泄功能障碍，后期进展为尿毒症导致全身多系统多器官衰竭。目前本病具有较高的患病率和伤亡率，已经成为严重影响我国人口身体健康素质的重要原因[1-3]。至今为止，西医没有发现对其完全有效的治疗方法，而中医却存在着巨大的潜在诊疗价值。因此，本文对79例糖尿病肾病患者重点采用了中医辨证论治方法治疗，以指导中医临床上诊治糖尿病肾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月至2011年12月间在我院根据糖尿病肾病诊断标准被确诊的患者79例，其中男39例，女40例，平均年龄（49.50± 12.53）岁，病程大致为5～16年。

1.2 方法

1.2.1 不同辩证分型的治疗

气阴两虚型：患者口干饮水较多，尿多，疲乏困倦无力，精神不振，形体消瘦，头晕耳鸣，舌苔白，脉细而弱等。治疗原则是以益气养阴为侧重点，以活血化瘀为辅助点。给予益气消渴饮偏方。肝肾不足型：患者神情疲倦，少言无力，口干舌燥，头晕眼昏，小便混浊，舌暗而红，脉沉而细弱。治疗原则是以养肝补肾为主要部分，以益气养阴为辅助治疗。给予杞菊地黄汤加味偏方。脾肾两虚型：患者因长时间气阴两虚，已累及阳，因此肢体畏寒怕冷，面部及四肢浮肿，尿少发黄，腰及四肢酸软，舌苔黄而厚，脉深沉而无力等。治疗原则是重视养脾补肾，加强通阳利水。可予济生肾气丸合实脾饮化裁和益母草去浮肿。肾虚瘀血型：患者肾衰明显，面色灰黑，食欲明显下降，形体消瘦，口臭明显，尿少甚至无尿，浮肿进一步加重，四肢麻痹，脉沉乏力等。治疗原则是活血补肾、化瘀除湿，给予参芪地黄汤合补阳还五汤加减偏方。

1.2.2 疗程

1个疗程为1个月，总共治疗3个疗程。

1.2.3 疗效判定标准

根据治疗后糖尿病肾病患者的症状、体征及24h尿蛋白变化分为：①显效，即症状、体征全部消失，24h尿蛋白比治疗前下降40%以上；②有效，即症状、体征较前明显好转，24h尿蛋白比治疗前下降10%～39%；③无效，即症状、体征治疗前后无变化，24h尿蛋白比治疗前下降10%以下。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行描述性统计。采用检验水准α为0.05。

2 结果

对患者进行中医辩证施治后，疗效明显，具体见表1，有88.61%患者治疗有效，其中有效率从高到低依次为气阴两虚型＞肝肾不足型＞脾肾两虚型＞湿浊瘀血型；进一步分析可发现，气阴两虚型、肝肾不足型及脾肾两虚型三者间有效率差异无统计学意义（P＞0.05），而湿浊瘀血型有效率与另外三种类型相比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是由于糖尿病的微血管并发症导致肾小球过滤功能障碍所致。早期临床症状及血压变化可不明显，随着病程进展，可出现“三高一低”（即大量蛋白尿、组织水肿明显、血压升高、肾小球滤过率下降）的临床表现，最终患者肾功能下降甚至全部丧失。目前由于人们精神及物质文明的提高，糖尿病的预防和诊治日益受到人们的重视，糖尿病患者通过注射胰岛素、口服降糖药等西医治疗措施，使得血糖得到较好的控制而延长了患者的生存时间，但却使得糖尿病并发肾病的发病率也逐年上升。迄今为止，国内外没有发现一种能够完全阻断糖尿病肾病进展的西医疗法，因此，中医辨证治疗糖尿病肾病存在着明显的潜在优势。本研究以中医辨证治疗为侧重点对糖尿病肾病患者进行治疗，88.61%患者经过治疗后有效，其中气阴两虚型、肝肾不足型及脾肾两虚型的临床疗效明显高于湿浊瘀血型，说明中医辨治可以较好控制早中期糖尿病肾病，对于晚期糖尿病肾病，肾功能已趋于衰竭，中医辨治疗效不明显，可尝试中医和西医并施控制病情。因此，早期发现和诊治糖尿病，防止糖尿病肾病并发症的发生，如已经出现肾脏并发症，应尽早结合中医辩证治疗，争取改善患者疾病预后。