牛国辉张晓莉朱登纳

（1 郑州大学第三附属医院脑康科，河南 郑州 450052；2 郑州大学第三附属医院儿内科，河南 郑州 450052）

位点加穴位药物注射治疗小儿脑损伤合并听力障碍的临床分析

牛国辉1张晓莉2朱登纳1

（1 郑州大学第三附属医院脑康科，河南 郑州 450052；2 郑州大学第三附属医院儿内科，河南 郑州 450052）

目的 观察位点加穴位药物注射疗法治疗小儿脑损伤合并听力障碍的临床效果。方法 治疗组与对照组均给予静点神经节苷脂。治疗组在此基础上给予生理盐水 100mL+ 维生素 B1 300mg+ 维生素 B12 1mg)位点加穴位药物注射；隔天注射 1 次，10 次为 1 个疗程，每疗程结束后休息 1 周再进行下 1 个疗程治疗。对照组 20d 为 1 个疗程，每疗程结束后休息 1 周再进行下 1 个疗程治疗。结果 治疗组治疗听力障碍的总有效率为 95.6%，对照组为 90.7%，在听力改善方面差异有统计学意义；1 岁内总有效率为 97.8%，＞ 12 月总有效率为 89.7%，1 岁内治疗与 1 岁以上治疗总有效率有显著差异。疗效与疗程、病情程度呈正相关。3 个疗程的有效率为 78%，重度、极重度没有人能够治愈。结论 应用位点加穴位药物注射疗法治疗小儿听力障碍临床疗效显著；听力障碍患儿应尽量 1岁以内进行有效治疗；听力障碍患儿大部分需要3个疗程治疗；重度、极重度听力障碍内科保守治疗疗效不理想。

听力障碍；位点；穴位

临床上脑损伤患儿常合并有听力障碍，小儿听力障碍应该尽早进行干预治疗。若不能得到及时治疗，错过了听力发育的最佳时机，就会因听力的缺陷而导致语言发育障碍，严重者可导致聋哑残疾，严重影响患儿的生活质量。笔者自2010年6月至2012年6月对428例脑损伤合并听力障碍患儿进行早期干预，取得了很好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年6月就诊于郑州大学第三附属医院脑瘫康复治疗中心的428例脑损伤合并听力障碍患儿。听力障碍均经脑干听觉诱发电位检测有异常。其中男327例，女101例。3～6个月183例，6～12个月129例，1岁以上116例。对照组为同期我科门诊诊断为脑损伤合并听力障碍患儿389例，（因家长不愿接受位点加穴位药物注射而做为对照组），其中男291例，女97例。3～6个月126例，6～12个月142 例，1岁以上121例。2组间年龄及性别、病情比较差异均无统计学意义。根据世界卫生组织（WHO）听力障碍分级标准，按所测阈值：31～50dB为轻度损伤，51～70dB为中度损伤，71～90dB为重度损伤，＞90dB为极重度损伤。中度损伤及以上的常规进行颞骨CT检查，以除外先天发育畸形。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均给予静点神经节苷脂。治疗组在此基础上给予生理盐水100mL+ 维生素B1300mg+维生素B121mg）穴位加位点药物注射；

方法：治疗组用5mL注射器，4号针头进行耳门、听宫、听会及中枢听功能区在头皮表面的投影位置进行药物注射，进针深达帽状腱膜下，回抽无血后将药物注入，每穴位或位点注药0.2～0.5mL，隔天注射1次，10次为1个疗程，每疗程结束后休息1周再进行下1个疗程治疗。对照组20d为1个疗程，每疗程结束后休息1周再进行下1个疗程治疗。

1.2.2 疗效判定

治愈：各波时限及听阈正常；显效：各波时限缩短但仍较正常≥3s，听阈提高30dB以上；有效：ABR听阈下降＜30dB；无效：听阈提高15dB以下，各波时限无改善。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件，采用χ2检验对数据进行分析，检验水准=0.05。

2 结 果

2.1 穴位加位点药物注射组与对照组的疗效对比

穴位加位点药物注射组的总有效率为95.6%，对照组为90.7%，差异有统计学意义（χ2= 7.5255，P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗组与对照组的疗效对比（例）

2.2 穴位加位点药物注射组年龄与疗效的关系

治疗年龄3～6个月总有效率为98.9%，6～12月总有效率为96.1%，1岁内比较疗效差异无显著性（χ2=2.6721，P＞0.05）；1岁内总有效率为97.8%，＞12个月总有效率为89.7%，1岁内治疗与1岁以上治疗总有效率有显著差异（χ2=13.0822，P＜0.05）。见表2。

表2 穴位加位点药物注射组年龄与疗效的关系

2.3 穴位加位点药物注射组疗程与疗效的关系

1个疗程的总有效率为10.0%，2个疗程的总有效率为43.2%，3个疗程的总有效率为78.0%，3个疗程以上的总有效率为95.6%，每个疗程的总有效率之间均有显著性差异（χ2=120.5469；108.6548；57.3494；P＜0.05）。见表3。

表3 穴位加位点药物注射组疗程与疗效的关系

2.4 穴位加位点药物注射组病情程度与疗效的关系

轻、中度听力障碍的总有效率为100%，重度的总有效率为96.4%，极重度的总有效率为65.2%，轻、中度听力障碍之间比较疗效差异无显著性（P＞0.05）；其余各组之间比较疗效差异有显著性（P＜0.05）。重度、极重度没有人能够治愈。见表4。

表4 穴位加位点药物注射组病情程度与疗效的关系

3 讨 论

0～6岁听力残疾的主要致残原因，除不明原因外，依次为遗传、母孕期病毒感染、新生儿窒息、药物性耳聋、早产和低出生体质量儿。

临床上脑损伤患儿发生听力障碍者非常多见，因患儿年龄小，检查不能合作，若仅仅依靠常规听行为来判断患儿的听觉障碍，常常难以在出生后早期完成各种主观听力测定，则往往导致漏诊并延误矫治时机。ABR是早期发现脑损伤患儿听力损伤的敏感检查，可为脑损伤的发病机制及病理生理学研究提供客观的神经生理学依据。临床对该类患儿ABR检测尽早进行。脑诱发电位检查方便、易行，对脑损伤患儿的听力障碍早期诊断、观察疗效、判断预后均具有一定价值[1]。

穴位加位点药物注射治疗听力障碍，疗效确切，与传统方法相比，疗程短，治愈率高。人类大脑约有140亿个神经细胞，正常情况下，有相当多的神经细胞处于休眠状态。采用穴位加位点药物注射刺激后，通过神经、经络系统激活部分休眠的神经细胞，可重组一个新的神经网络系统，以代偿受损的脑功能区。耳周穴位，从解剖角度来看，有耳颞神经、耳大神经等支配耳的神经及动静脉，在该处注射营养神经药物，可使药物在局部直接发挥功效，再加上腧穴的作用，能达到更好的治疗效果。穴位注射一方面刺激穴位，疏通经络，另一方面利用药物的作用，增强疗效。维生素B1有修复中枢神经系统的作用，维生素B12是神经髓鞘化不可缺少的物质之一，二者合用可使早期受损的脑细胞得到及时的修复，突轴再生，功能代偿，使神经纤维的髓鞘化、突触结构及网络功能发育成熟[2]。穴位加位点药物注射标本兼治，中西结合，实践证明对小儿听力障碍有较好疗效。

对听力损伤患儿应尽早进行干预治疗，年龄越小，疗程越短，疗效越好。听力障碍患儿应尽量1岁以内进行有效治疗；重度、极重度听力障碍内科保守治疗疗效不理想。对于这部分患儿，若仍有较多的残余听力，可通过及时配戴助听器，尽早的接受外界声音刺激，进行语言训练，从而在学龄前获得语言能力。若残余听力很少，可行电子耳蜗植入术，使患儿尽早的恢复听觉，获得语言学习的机会。但我国目前人工耳蜗的应用还不够规范，制定人工耳蜗系统安全性和有效性标准势在必行[3]。

听力障碍患儿大部分需要3个疗程治疗；所以临床上ABR检测不需要每个疗程复查，对于轻中度听力障碍，2个疗程复查1次，重度、极重度听力障碍患儿结合临床症状3～4个疗程复查。对于中、重度、极重度听力损伤患儿，除了进行ABR检查外，需要进行颞骨CT检查及耳声发射、声导抗等相关检查，TORCH检查，若CMV感染，需要足疗程抗病毒治疗，若为器质性病变，内科保守治疗无效，需要佩戴助听器甚至人工耳蜗植入。

[1]唐 艳,袁 美玲.脑 干听 觉 诱发电位 在 脑 瘫 患儿听力障碍诊 断中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(5):29.

[2]王春梅,万国兰,韩博.头皮位点药物注射对缺氧缺血性脑病新生大鼠内源性神经干细胞及Nogo-A表达的影响[J].实用儿科临床杂志,2010,12(6):116.

[3]张宇晶,刘志成,付前杰,等.我国人工耳蜗系统安全性和有效性评价的初步探讨[J].国际生物医学工程杂志,2011,34(5):293.

R725

：B

：1671-8194（2013）05-0280-02