黄银凤

（慈利县中医医院，湖南 张家界 427200）

中药药理的影响因素研究探讨

黄银凤

（慈利县中医医院，湖南 张家界 427200）

目的 探讨影响中药药理的相关因素，并通过规避影响因素有效提高本院中药治疗有效性。方法 总结本院 2010 年 1 月到 2010 年12 月期间跟踪上报的中药治疗有效性降低及不良反应发生案例，对具体影响因素进行分析，提出整改意见，在 2011 年 1 月至 2011 年 12月期间实施整改方案，跟踪中药治疗有效性降低及不良反应案例发生情况。结果 本院 2010 年 1 月至 2010 年 12 月期间共发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例 11 例，经整改 2011 年 1 月至 2011 年 12 月期间共发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例 4 例，有效性降低及不良反应发生率明显下降，具有统计学意义。结论 重视对中药药理作用影响的原因分析，提高中药治疗的有效性和安全性，避免由于中药治疗对患者造成的不良影响，保证中药治疗用药安全。

中药药理；影响原因；对策探讨

中药药理学是以中医药基本理论作为指导,使用现代科学方法来研究中药及机体之间作用的学科[1]。其主要包含临床中药治疗有效性及安全性两方面内容。本文归纳总结本院2010年1月至2010年12月期间上报的中药治疗有效性降低及不良反应发生案例，对具体影响因素进行分析，提出整改意见，在2011年1月至2011年12月期间实施整改方案，观察中药治疗有效性降低及不良反应案例发生情况。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年1月至2011年12月期间上报的中药有效性降低及不良反应发生案例。2010年1月至2010年12月共上报11例，其中贮藏不当3例（27.27%），炮制不到位1例（9.09%），药材品种差异1例（9.09%），病患机体因素4例（36.36%），服用方法错误1例（9.09%），药物质量问题1例（9.09%）；2011年1月至2011年12月共上报4例，其中病患机体因素2例（50%），服用方法错误2例（50%）。见表1。

1.2 方法

表1 中药治疗有效性降低及不良反应案例

本院2010年1月至2010年12月期间跟踪的145例中药治疗病例中，总结上报的中药治疗有效性降低及不良反应发生案例情况，对具体影响因素进行分析，提出整改意见，在2011年1月至2011年12月期间实施整改方案，同样跟踪145例中药治疗案例，观察中药治疗有效性降低及不良反应案例发生情况。

1.3 统计学方法

使用统计学软件对结果进行分析处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

本院2010年1月至2010年12月期间共发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例11例，经整改后2011年1月至2011年12月期间共发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例4例，整改后有效性降低及不良反应发生率明显下降，具有统计学意义。见表2。

表2 两个时间段发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例发生率情况

3 讨 论

3.1 中药药理的影响因素

①药物因素：中药本身的产地、采收、品种对中药的药理治疗作用发挥有重要的影响。中药重视使用“道地药材”，因为中药中大部分是植物药，对自然生长环境有区域性，不同地区水质、土壤、气候等条件都会影响药用植物质量。如不同产地的五味子在质量上就有很大区别，2010年6月上报的一起中药治疗有效性降低事件就和五味子产地有直接关系。②贮藏条件因素：中药著作《本草蒙筌》中提到：“凡药贮藏，宜常提防，倘阴干曝干烘干未尽去湿，则蛀蚀霉垢朽烂，不免为殃”[2]。可见如贮藏不当中药会发生霉烂、变质、虫蛀、走油，这些情况都会直接影响中药药理作用。故在中药贮藏上要选择适宜场所，并加强相关管理工作，着重注意岁特殊、珍贵药材的保管，定期进行检查。如2010年2月上报的一起中药治疗有效性降低事件和中药麻黄的贮藏有关系。③炮制因素：中药在经过炮制前后，其成分会发生显著变化，并其药理作用及临床疗效都会发生一定改变。例如：酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，乳制润枯生血，蜜制甘缓益元等[3]。炮制可使中药减毒、去毒、增效。如：生半夏，生品令人吐，熟品令人下。未经炮制的生半夏会对患者胃黏膜产生强大刺激，导致患者出现呕吐等不良反应；而经炮制的姜半夏却可镇吐。④剂型、制剂因素：同一种中药由于制成了不同剂型，会因制造工艺及给药途径的不同而影响中药有效成分的吸收及在血液中的浓度，会直接影响中药药理作用的发挥。如：中药枳实、青皮采用煎剂进行口服，没有升高血压的情况报道，但经现代中药药剂方法制成注射剂进行静脉注射，却出现强大升压的药理作用。⑤患者机体因素：患者的机体因素也是直接影响中药药理作用发挥的重要因素之一，主要包括患者生理情况及病理状态等。患者的体质、性别、年龄、情志等因素对中药药理作用的发挥有重大影响[4]。故中医学比较强调辨证施治，会秉赋患者情况的不同来选择治疗方法。同一中药存在不同患者的个体差异，个别患者会对某种常用药物发生过敏反应。如本院2011年1月上报一位57岁患者口服人参糖浆出现皮疹等过敏反应，经停药后过敏症状消失。同时，患者病理状态因素也会影响中药药理作用发挥，如中药黄芩和穿心莲等，对人体正常体温没有降低作用，在治疗发热患者时却有解热的药理作用。又如：五苓散在正常患者服用时无利尿的药理作用，但对临床水肿和小便不利的患者却可利尿。临床上肝肾患者，由于其肝肾功能会发生减弱，会直接影响药物在其体内的代谢，故会延长药物发生作用时间。

3.2 整改方案

①加强本院对中药品种的鉴定：本院成立由资深执业中药师和中医师组成的中药采购鉴定小组，对本院所采购的中药品种进行严格鉴定，严格控制采购中药的质量，选取道地药材，保证药材质量的均一性。②加强对中药炮制的管理：加强本院对中药品种炮制流程的监督、管理，保证中药品种的炮制规范性。③加强对中药的贮藏管理：严格规范中药品种贮藏行为，根据不同中药品种的特性建立合理的贮藏方案，保证中药质量不因贮藏原因发生改变。④加强各岗位培训：对相关岗位人员加强培训力度，通过不断学习、信息交流增强本院人员对中药药理影响相关因素的认识，提高治疗、服务水平，随时掌握相关中药不良反应报告，对不同患者的情况灵活给予治疗方案，提高本院整体中药治疗水平。

4 小 结

通过本文的探讨发现，中药品种、产地、采收季节、贮藏因素、使用剂量、给药途径、剂型以及患者的体质、病理状态等都对中药药理作用的发挥产生显著影响。通过对中药治疗有效性降低及不良反应发生案例的具体影响因素进行分析，最大程度降低这些因素的影响，对中药治疗水平的提高，药理治疗作用的最大程度发挥均有重要意义。经根据影响中药药理的因素进行整改后，2011年1月至2011年12月期间共发生中药治疗有效性降低及不良反应发生案例4例，整改后有效性降低及不良反应发生率明显下降，具有统计学意义。

总之，要重视对中药药理作用影响的原因分析，提高中药治疗的有效性和安全性，积极避免由于中药治疗对患者造成的不良影响，保证中药治疗用药安全。

[1]邓文 龙 .中药 药 理 学 研 究 的 现 状与问 题 讨 论 [J].中 药 药 理 与 临床,2010,26(5):1-3.

[2]陆茵,陈文星,常在,等.探讨中药活性成分筛选及中药药理研究的新方法[J].南京中医药大学学报,2003,19(6):321-323.

[3]张露蓉,江国荣.中医药特色临床药学的实践与思考[J].江苏中医药,2010,42(7):1-2.

[4]王晓红,苗明三,郭燕,等.从药性理论的来源看现代药性理论研究[J].河南中医,2007,27(6):6.

R28

：B

：1671-8194（2013）05-0252-02