冯延红

（河南省南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000）

135例剖宫产术后一年内再次妊娠的处理方法分析

冯延红

（河南省南阳市中心医院产二科，河南 南阳 473000）

目的 探讨剖宫产术后 1 年再次妊娠的处理方法，重点为分娩方式的选择。方法 对 135 例剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果 98 例采用阴道试分娩成功，成功率为 72.59%，其中包括有 10 例施行过胎头吸引助产和 6 例低位产钳助产，所有成功阴道分娩的产妇经产后宫腔探查均未有出现子宫破裂的情况，与第一次剖宫产手术相比，37例再次行剖宫产孕妇的手术偏长10 ～ 25min，术中出血多出大致 50 ～ 70mL，平均住院时间多 3 ～ 5d，比较差异具统计学意义 (P ＜ 0.05)。结论 剖宫产史并不能作为再次妊娠剖宫产的指征，在当前并无剖宫产指征的情况下采取阴道试产为更合理。

剖宫产；再次妊娠；处理方法；分娩方式

近些年来，随着人们生活水平的不断提高，有部分孕产妇出现了营养过剩的情况，而该情况可能会在一定程度上导致巨大儿的产生，同时也可能基于其他多方面的社会因素。总体而言，造成了产妇剖宫产率的上升，而剖宫产例数的增多，又是导致剖宫产术后再次妊娠率增加的直接原因，重复剖宫产即是指曾经有过一次或多产剖宫产经历的孕产妇，拟再次行剖宫产手术[1]。那么就剖宫产术后再次妊娠的处理方法而言，多年来一直在临床方面存在着许多争议，其中多数临床医师普遍认为曾有过剖宫产史的妇女若再次妊娠足月，就一定要采取剖宫产的方式，也就是说“一次剖宫产，永久剖宫产”；而对此持不同意见的医师认为，毕竟只有少数妇女会存在子宫瘢痕破裂的情况，故对有过剖宫产史孕妇再次妊娠时是否应再次采取剖宫产手术必须根据实际的情况做出充分的考察衡量方能定夺[2]。我科室于2010年1月至2012年3月共收治有过剖宫产史且再次妊娠孕妇135例，现对其病历资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的处理方法和最佳分娩方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科室于2010年1月至2012年3月期间共收治剖宫产术后再次妊娠分娩孕妇135例，年龄19～37岁，平均年龄（28.4±6.5）岁，孕周36～41周，再次妊娠距上次剖宫产时间均为1年。所有孕妇上次剖宫产术后均未发生过感染，上次剖宫产指征分别为社会因素24例，胎儿窘迫36例，胎位异常27例，头盆不称32例，产程延长或停滞7例，前置胎盘5例，妊高症4例。

1.2 方法

产前向患者及其家属讲明试产利弊，进入临产后，由专人观察守护。所有产妇在观察过程中坚持试产条件，对宫颈评分＞7分者给予催产素诱发宫缩进入产程，密切关注子宫破裂先兆症状，随时做好剖宫手术准备。同时需要主要的是不能随便滥用催产方式，如人工破水等，以免使用不当造成子宫瘢痕破裂出血。经阴道分娩时，应将第二产程尽量缩短，在必要的时候可以考虑使用使用胎吸和产钳助产，但严禁施行困难中位产钳和倒转术，一旦发现有胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产指征则立即施行再次剖宫产。

1.3 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS13.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式

135例剖宫产术后再妊娠分娩患者当中，有98例采用阴道试分娩成功，成功率为72.59%，其中包括有10例施行过胎头吸引助产和6例低位产钳助产，所有成功阴道分娩的产妇经产后宫腔探查均未有出现子宫破裂的情况。另外，阴道试产失败而转为再次剖宫产孕妇37例，失败原因分别为13例因产妇恐惧疼痛而中途要求放弃阴道试产，17例活跃期出现停滞，6例发生胎儿功能窘迫，另有1例子宫下段压痛有病理性缩复环考虑先兆子宫破裂。

2.2 再次剖宫产结局与并发症

与第一次剖宫产手术相比，37例再次行剖宫产孕妇的手术偏长10～25min，术中出血多出大致50～70mL，平均住院时间多3～5d，比较差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。其中，有14例在再次剖宫产术后发生盆腹腔脏器粘连。此外，与阴道试产成功孕妇比较，剖宫产术后经阴道分娩其产后出血更少，且机体恢复更快，住院时间明显缩短。

表1 再次行剖宫产孕妇(37例)与第1次剖宫产相关情况比较

3 讨 论

3.1 剖宫产术后再次妊娠处理现状。有关资料显示，对于有剖宫产史的孕妇而言，再次妊娠发生子宫破裂的概率大概为2%～4%，而破裂发生的时间有80%为妊娠的最后4周[3]。所谓“一次剖宫产，永久剖宫产”，此说法首提于上世纪初，距今已有相当长的时间。然而随着近些年医疗水平的不断进步，临床情况得以明显改善，此说法值得重新思考。事实上，我们也已经可以看到，在当前剖宫产术后再次妊娠的孕妇数量有所增加的情况下，在国内采取阴道分娩方式进行生产的成功率已经达到了35%～92%，本研究为72.59%。但事实的另一方面确是，目前行再次剖宫产进行生产的孕妇让占据着相当的比例，究其原因，首先可能是因为剖宫产手术方法的改进逐渐放宽了剖宫产手术指征，其次是目前多数临床医师仍对再次剖宫产具有很大的倾向性，并且在多受临床经验的影响下将瘢痕子宫作为了再次剖宫产的必然指征，最后也包括孕妇自身的原因，比如惧怕疼痛和手医师观念影响等。

3.2 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择。相关资料报道显示，剖宫产术后2～3年的时间内是子宫切口愈合的最佳时期，此段时间瘢痕发生破裂的概率有所增加。然而笔者认为，这并非构成施行剖宫产术后再次妊娠必须再次行剖宫产的必然条件。同样也有研究证实，对剖宫产术后再次妊娠分娩而言，先行阴道试产与直接行剖宫产相比较利多于弊，此过程只要充分了解并掌握了阴道试生产的适应征和禁忌证，则应在最大程度上提倡采用阴道分娩的方式。阴道试生产过程中，只要做到在产程中密切观察瘢痕子宫的情况，及时发现问题并科学处理，多数剖宫产术后再次妊娠孕妇还是可以经阴道安全分娩。本次研究的结果同样也佐证了经阴道分娩的可行性，而且只要阴道分娩成功，孕妇在生产出血、住院时间以及产后恢复等方面情况均能有更良好表现。

3.3 剖宫产术后再次妊娠再行剖宫产的并发症及其预防。首先对于瘢痕子宫的孕妇来说，若要采用阴道分娩，必先征得孕妇本人及其家属的同意，做好周密的产前准备，并且在生产过程中需密切关注产程情况，同期备好输血及手术等抢救措施，同时需无阴道分娩禁忌症表现，一面发生子宫破裂。对于最后确定再次行剖宫产的孕妇而言，其切口多采用切除质硬的瘢痕，术中止血需彻底，缝合时最好采用可吸收缝合线，术后经常帮助产妇变换卧床体位，并引导其在可能的情况下尽早下床活动，以此减少盆腔脏器发生粘连的发生。但本研究结果显示，37例再次剖宫产孕妇的产后出血量、粘连及手术时间等均较第1次剖宫产时更高，且住院时间明显长于经阴道分娩组。

综上所述，笔者认为剖宫产史并不能作为再次妊娠剖宫产的指征，在当前并无剖宫产指征的情况下采取阴道试产为更合理。

[1]李 晓 勤 ,尹 维.剖 宫 产后 再 次 妊 娠 的 产 科 处 理[J].现 代 医 药 卫生,2010,26(21):3235-3236.

[2]李英娥.剖宫产术后再次妊娠产科处理的临床分析[J].临床医药实践,2011,20(3):237-238.

[3]谢 鹏 飞 .剖 宫 产 术 后 再 次 妊 娠 296 例 临 床 分 析 [J].吉 林 医学,2011,32(8):1482-1483.

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