陈 力

52例心肌病猝死高危患者无创预警参数分析

陈 力

目的对心肌病猝死高危患者无创预警的参数进行相应分析。方法选取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，对其病症的完整参数进行收集，分别对LVEF、QTc、Tp-Te、QRS与VT/VF、SCD出现的关系进行相应观察分析。同时对52例患者进行0.5～6年的电话随访，以对患者心肌病的状况进行调查。结果52例患者中有31例（59.6%）出现心律失常病症。其中13例（25.0%）心房颤动，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出现Ⅰ度房室传导障碍，2例（3.8%）出现Ⅱ-Ⅲ度房室传导障碍，7例（13.5%）出现室性或者是房性前期收缩。同时6例（11.5%）QTc≤370ms，其Tp-Te是（85.7±20.4）ms；35例（67.3%）370ms ＜QTc ＜460ms，其Tp-Te是（91.0±20.0）ms；11例（21.2%）QTc ≥460ms，其Tp-Te是（101.4±22.1）ms。对其进行比较，QTc ≥460ms患者的表现较为明显。而且QRS≥120ms的患者，其出现SCD的机率较大。同时随着LVEF的降低，患者出现SCD的机率出现了上升趋势，但是并不明显。结论患者出现SCD现象的主要原因包括较为严重的房室传到受阻以及VT/VF。同时QTc ≥460ms、QRS≥120ms以及Tp-Te的变化是对患者出现SCD进行预测的重要参数，而LVEF对患者出现VT/VF的预测具有利用价值。

心肌病猝死；高危；无创预警

猝死是一种自然的、出乎意料的死亡现象。而心源性猝死（SCD）就是在病症出现1小时内，由于心血管状况导致的突然死亡状况，同时心源性猝死是心血管病症中较为重要的一项防治工作[1]。出现心源性猝死状况的因素主要包括心肌病、冠心病、心脏瓣膜病症等，其中心肌病症的出现主要是由于心室结构的改变，以及心肌壁的正常功能受到损伤而引起的临床病症。选取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，对其无创预警参数进行了分析，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2007年1月～2008年1月收治的52例心肌病患者，其中男31例，女21例；年龄16～79岁，平均年龄52.1岁。同时排除患者中出现高血压、先天性心脏病、肺源性心脏病等对心肌造成损伤的病症，并且排除电解质紊乱、肝脏功能不全、肾脏功能不全等对心肌病猝死无创预警参数造成影响的病症，对52例患者的无创预警参数进行分析。

1.2 方法对52例患者病症的完整参数进行收集，分别对LVEF、QTc、Tp-Te、QRS与VT/VF、SCD出现的关系进行相应观察分析。其中QRS时限就是一起记录的导联中最早的QRS起点到最后终点，QT间期就是从QRS起点到T波的终点，校正QTc就是按照相应公式进行计算，而Tp-Te间期就是从T波的最高点到其终点。同时运用超声心动图对LVEF进行测定。对52例患者进行0.5～6年的电话随访，以对患者的病症状况进行相应调查。

1.3 统计学分析本文资料均采用IBM SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，数据应用描述，计数资料应用χ2检验，有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 心律失常对52例患者的临床症状进行观察分析，有31例（59.6%）出现心理失常病症。其中13例（25.0%）心房颤动，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出现Ⅰ度房室传导障碍，2例（3.8%）出现Ⅱ-Ⅲ度房室传导障碍，7例（13.5%）出现室性或者是房性前期收缩。

2.2 QTc的分布状况以及与Tp-Te之间的关系52例患者中6例（11.5%）QTc≤370ms，其Tp-Te是（85.7±20.4）ms；35例（67.3%）370ms ＜QTc ＜460ms，其Tp-Te是（91.0±20.0）ms；11例（21.2%）QTc ≥460ms，其Tp-Te是（101.4±22.1）ms。对其进行比较，QTc ≥460ms患者的表现较为明显。

2.3 QRS与VT/VF、SCD出现的关系对患者出现VT/VF、SCD状况与QRS的关系进行研究，而三者的关系，见表1。

表1 QRS与VT/VF、SCD出现的关系[n(%)]

2.4 LVEF与SCD的关系对SCD出现与LVEF的关系进行观察，见表2。

表2 SCD出现与LVEF的关系[n(%)]

3 讨论

3.1 心肌病心肌病（DDM）是由于心脏心室结构发生改变，以及心肌壁受到损伤而引起心脏出现进行性障碍病症[2]。主要的临床症状包括：心律失常、心力衰竭、心脏栓塞等。出现病症的原因通常与遗传、病毒感染、代谢异常、自身免疫问题等有关。临床中可以将此病症分为扩张性、限制性以及肥厚性心肌病等[3]。

3.2 心肌病催死的常规参数患者出现SCD现象中10%～15%是由于心肌病引起的，而患者死亡的原因可能是由于心室停搏、VT、VF或者是非心律失常。而较为复杂的心率失常病症是心肌病的主要临床特征[4]。本研究中31例（59.6%）患者出现心律失常症状，其中13例（25.0%）心房颤动，7例（13.5%）VT/VF、2例（3.8%）出现Ⅰ度房室传导障碍，2例（3.8%）出现Ⅱ-Ⅲ度房室传导障碍，7例（13.5%）出现室性或者是房性前期收缩。临床中扩张性心肌病较为常见，而出现SCD的高位因素包括：昏厥、心室壁出现纤维化以及左心功能不健全。同时扩张性心肌病患者如果出现心律失常，并伴有心力衰竭，就说明患者的病情加重，并且其预后效果较差，出现SCD的机率提升。有相关研究发现，阶段性心脏室壁出现异常运动，是影响扩张性心肌病患者预后效果的危险因素。此外，扩张性心肌病伴有室性期前收缩患者，其出现猝死的机率是17%；而伴有VT的患者，其出现猝死的机率是20%；伴有室性期前收缩与VT的患者，其出现死亡的机率是80%[5]。同时QRS间期是心肌病患者病症出现恶性发展的重要标志，可以对心室的激动时间或者是心室间的传导延迟进行反应。而QTc、Tp-Te是对心律失常进行预测的重要指标。

[1] 刘源,唐其柱,倪健,等.扩张型心肌病心室重构伴充血性心力衰竭的危险因素分析[J].临床心血管病杂志,2011,(09)：697-699.

[2] 蓝荣芳,徐伟,吉文庆,等.节段性室壁运动异常对扩张型心肌病预后的影响[J].临床心血管病杂志,2011,(02)：92-95.

[3] 李静,李新立,顾凯,等.扩张型心肌病心力衰竭患者心肾功能相互关系的研究[J].临床心血管病杂志,2010,(02)：104-108.

[4] 都斌,王贝贝,陈亚琴,等.85例心源性猝死高危因素临床分析[J].中国老年学杂志,2011,(14)：2726-2727.

[5] 吴杰.急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及面临的问题[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,(03)：270-271.

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1673-5846(2013)06-0338-02

成都大学附属医院（成都铁路中心医院）老年科，四川成都 610081