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曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响

2013-06-09梁晓坤吴晓秋

中国药物经济学 2013年6期
关键词:洛尔美托心衰

梁晓坤 吴晓秋

曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响

梁晓坤 吴晓秋

目的探讨曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响。方法选取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作为调查对象,将其随机分为两组,分别是治疗组、对照组,每组各100例患者。对照组100例患者采取常规治疗的方式,治疗组100例患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔+曲美他嗪片。结果治疗组100例患者经过上述治疗之后,总有效率为98%,对照组100例患者,总有效率为76%,两组比较,具有显著差异,P<0.01。经过长达12个月的随访,患者中由于心衰加重而再次入院者,对照组40例(40%),治疗组10例(10%),具有显著差异,P<0.01;经过长达12个月的随访,由于心衰恶化而死亡的患者,对照组为18例(18%),治疗组为4例(4%),具有显著差异,P<0.01。结论曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构效果较好,能够明显提高运动耐量和射血分数,治疗后舒张末期和左室收缩末期容量、内经会大幅度减少,无较为明显的并发症和不良反应。

心肌重构;美托洛尔;曲美他嗪;慢性心力衰竭

随着广大人民群众的生活水平提高,心力衰竭在我国呈现出愈演愈烈的增长态势,严重影响到广大人民群众的身体健康[1]。心力衰竭具有发病突然的特点,如果不及时诊断和及时抢救,患者可能会有生命危险。一旦确诊患者患有心力衰竭,应及时采用静脉融栓治疗,以此来改善患者预后情况,减少并发症,缩小梗死范围,有效地保护患者濒死的心肌[2]。心力衰竭可分为右心衰竭和左心衰竭两类,主要是由于排血功能减弱、过度疲劳、心脏疾病问题所导致。本文主要探讨了曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2009年1月至2012年1月间所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作为调查对象,男120例,女80例,年龄范围在20~38岁,平均年龄为(29.2±3.45)岁;病史在1~5年者160例,6~10年者40例。其中冠心病120例,高心病40例,风心病30例,肺心病10例。将其随机分为两组,分别是治疗组、对照组,每组各100例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组100例患者采取常规治疗的方式,如吸氧,应用醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄,对症支持治疗、纠正电解质失衡、酸碱失衡、控制感染;治疗组100例患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,25mg/片,2次/d)+曲美他嗪片(山东瑞阳制药有限公司,20mg/片,3次/d)。用量大小按照患者的耐受情况而定。用药12周后,观察治疗前后6分钟步行距离、超声指标等指标的变化及死亡率、再次住院率、临床疗效等情况。随访12个月[3]。

1.3 疗效评定根据 NYHA 心功能分级评定心功能:显效为治疗后心衰症状和体征消失,心功能改善 2 级;有效为心衰症状和体征明显改善,心功能改善 1 级;无效为心衰症状和体征无改善或恶化[4]。

2 结果

2.1 两组治疗前后对心功能改善有效性比较治疗组100例患者经过上述治疗之后,显效86例(86%),有效12例(12%),无效2例(2%),总有效率为98%;对照组100例患者,显效66例(66%),有效10例(10%),无效24例(24%),总有效率为76%。两组比较,具有显著差异,P<0.01。

2.2 超声心动图的改变两组治疗前后超声心动图改变见表1。

表1 两组治疗前后超声心动图的改变

2.3 治疗前后HR及6分钟步行试验结果见表2。

表2 两组治疗前后HR及6分钟步行试验比较

2.4 再住院率经过12个月的随访,患者中由于心衰加重而再次入院者,对照组40例(40%),治疗组10例(10%),具有显著差异,P<0.01。

2.5 死亡率经过长达12个月的随访,由于心衰恶化而死亡的患者,对照组为18例(18%),治疗组为4例(4%),具有显著差异,P<0.01。

3 讨论

曲美他嗪可以通过抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制β氧化作用的途径增加葡萄糖的有氧代谢,可减轻CHF患者心肌缺血以及由于缺血而引起的细胞内酸中毒,增强线粒体的活性,还可减少自由基及内皮素-1的释放,保护内皮功能,减少心肌细胞的损伤[5]。美托洛尔是心脏选择β1阻滞剂,应用于CHF的治疗能防止心肌病变的发展,减少心肌细胞凋亡及成纤维细胞DNA和蛋白质的合成,从而减轻和延缓心室重塑,还能减慢心率,减少心肌耗氧量和能量消耗,上调已下降的β-受体密度,恢复正常功能性β受体反射,防止儿茶酚胺对心肌的毒性,防止心肌内钙超载,改善心肌缺血和心室舒张功能,同时增加心肌电稳定性抗心率失常,降低猝死率[6]。上述两药联合应用具有协同作用,本观察结果表明,治疗组100例患者经过上述治疗之后,显效86例(86%),有效12例(12%),无效2例(2%),总有效率98%;对照组100例患者,显效66例(66%),有效10例(10%),无效24例(24%),总有效率为76%。两组比较,具有显著差异,P<0.01。

总之,曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构效果较好,能够明显提高运动耐量和射血分数,治疗后舒张末期和左室收缩末期容量、内经会大幅度减少,无较为明显的并发症和不良反应。

[1] Nomenclature and criteria for diagnosis ofischemic heart disease.Report of the joint international andfederation of cardiology World Health Organization task forceon standardization of clinical nomendature[J]. Circulation, 1979.

[2] Wolff AA, Rotmensch HH, Stanley WC, et al. Metabolicapproaches to the treatment of ischemic heart disease: theclinicans perspective[J]. Heart Fail Reviews, 2002.

[3] Bittner V, Weiner DH, Yusuf S, et al. Predication of mortalityand morbidity with a 6-minute-walk test in patients with leftventricular dysfunction.SOLVD Investigators[J]. The Journal of The American Medical Association, 1993.

[4] Kantor PF, Lucien A, Kozak R, et al. The antianginal drugtrimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acidoxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase[J]. Circulation Research, 2000.

[5] Mark DB, Nelson CL, Califf RM, et al. Continuing evolution of therapy for coronary artery disease[J]. Circulation, 1994.

[6] Lopaschuk GD, Barr R, Thomas PD, et al. Beneficial effects of trimetazidine in vivo working ischemic hearts are due to a stimulation of glucose oxidation secondary to inhibition of long-chain 3ketoacy loenzyme a thiolase[J]. Circulation Research, 2003.

[7] Sambandam N, Lopaschuk GD, Brownsey RW, et al. Energy metabolism in the hypertrophied heart[J]. Heart Failure Reviews, 2002.

R541

A

1673-5846(2013)06-0231-02

崇左市人民医院,广西崇左 532200

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