杜文建

山西省大同市第五人民医院，山西大同037006

13例四肢陈旧性骨折骨不连患者临床资料分析

杜文建

山西省大同市第五人民医院，山西大同037006

目的：对13例四肢陈旧性骨折骨不连患者的临床资料进行整理、分析。方法：采用回顾性分析法，对13例四肢陈旧性骨折骨不连患者致伤原因、骨折位置、手术方式、疗效进行整理。结果：致伤原因多样、骨折位置均涉及四肢骨、诊断明确，13例患者手术治疗均成功进行，术中平均出血量506.2mL，术中平均输血量2.46L；随访骨折均愈合，愈合时间（4～11）个月，平均7.5个月，经康复训练无跛行者8例，轻度前壁旋前受限者2例，轻度屈膝功能受限和轻度跛行者2例，扶单拐者1例。结论：四肢陈旧性骨折的治疗应详细收集临床资料，选择恰当的手术方式及时治疗，术后有必要进行系统康复训练。

四肢；陈旧性；骨折；骨不连

骨不连属于骨折的临床常见并发症之一，发生率约占骨折患者的1%～12%［1］。该并发症病因较为复杂，致病因素也呈多样化，治疗效果不甚理想。且因患者肢体功能受限、患处疼痛和一定的心理障碍，对其健康及生活造成了严重的影响。因此，总结临床资料有利于提高诊疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料选择2008年6月至2010年6月间收治的13例四肢陈旧性骨折患者为观察对象，其中，男性9例，女性4例，年龄26～89岁，平均（40.1±1.2）岁；骨不愈合的时间为35d～24个月，平均不愈合时间（10.2±0.5）个月。

1.2 方法所有病例采用回顾性分析法，对致伤原因、骨折位置、手术方式、疗效进行整理。诊断标准［2］：骨折出现后6个月以上未见愈合，骨折断端仍有异常活动；骨折端在负重或移动时疼痛。经X线检查显示：骨折端分离有间隙；骨髓腔封闭；骨折端硬化，呈现光滑清晰的骨折面；假关节；骨痂稀少。手术方式：根据骨不连的类型不同，分别采用LCP＋自体骨移植和Ilizarov技术治疗。术后处理：术后24h指导患者行肌肉等长收缩锻炼，一周后行临近关节的肢体功能练习。感染型骨不连患者在术后要连续使用抗生素和生理盐水冲洗创口至愈合。行旷置术者，随着骨延长的进行，肉芽组织生长，缺损填补，可行皮片移植来封闭创面。术后定期进行X线片检查，出院后每月随访1次，随访时行正侧位X线影片检查和相应关节功能检查，并督促患者正确的进行肢体锻炼。

2 结果

表113例患者的骨折位置及致伤原因

2.1骨折位置、致伤原因分析X线检查显示骨不连类型为：滑膜型3例，肥大型4例，萎缩型5例，感染型1例。骨折位置及致伤原因见表1。

2.2 手术方式分析12例滑膜型、肥大型、萎缩型假关节给予LCP＋自体骨移植治疗：取手术原切口进入，清理骨折端，通髓，去除硬化的断端骨质，LCP钢板固定，取自体髂骨块移植。1例感染型采用Ilizarov技术治疗：局部切开，彻底切除死骨和感染病灶，根据患者不同情况，在正常骨处另取切口，骨膜下截骨，上外固定支架，手术1周后以每天1mm的速度延长。感染性骨折伴局部骨软组织缺损者，尽量Ⅰ期愈合创面，采用闭式冲洗引流管。切口不能闭合者，行旷置术，填塞碘伏纱布。

2.3 术中情况及疗效分析13例患者的手术治疗均成功进行，术中平均出血量506.2mL（100mL～1000mL）；术中平均输血量2.46L；术后并发感染1例，为慢性化脓性感染，通过一个月的敏感抗菌素治疗和使用碘纺纱条引流换药后创口得到愈合；术后进行（3～24）个月的随访，平均随访15个月，随访得知所有患者的骨折均得到愈合，愈合时间（4～11）个月，平均7.5个月，且通过功能康复锻炼后无跛行者8例，轻度前壁旋前受限者2例，轻度屈膝功能受限和轻度跛行者2例，扶单拐者1例。

3 讨论

陈旧性骨折指骨折处畸形愈合、愈合迟缓或不愈合；骨折后修复功能停止修复，不采取治疗措施的情况下不能自主进行骨性连接的情况称为骨不连。骨不连的致病的综合因素较多，主要与骨折骨型，骨折处血运状态，原始治疗固定情况及感染等有密切的关系［3］。部分有不愈合倾向的患者与营养不良、骨质疏松等其他疾病也存在一定关联。人为因素有：①内固定开放性骨折术后感染；②内固定方法不正确；③内固定导致骨折端分离；⑤外固定去除过早；⑥术后钢板外露感染，清创时需清除大面积感染碎骨片，从而导致骨缺损。

四肢陈旧性骨折的手术目的是为了加快骨折的愈合和肢体功能的恢复。因骨折愈合过程取决于骨折处生物学功能与力学环境，四肢陈旧性骨折常因治疗不当或过早负重行走、功能锻炼不合理引发骨折部位处于较差的力学环境中。新生成的骨组织取代损伤组织是骨折愈合的必要条件，采用固定的方法更能促进骨折处的愈合。所以选择合理的内固定方法及优质的修复材料，处理好二次手术的细节是治疗四肢陈旧性骨折的有效方法。髂骨是目前治疗该病较为理想的骨修复材料，它具有较多数量的皮质骨，且还具备丰富的松质骨，可以使骨缺损修复得到有效提升。

［1］程栋，康庆林.感染性骨不连的治疗进展［J］.中华创伤骨科杂志，2011，3（11）：26－257.

［2］贾世孔.陈旧性骨折骨不连的临床治疗研究［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（20）：1541－1543.

［3］勘武生，黄若昆.外固定技术治疗骨折内固定术后难治性骨不连并骨缺损［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12（11）199－201.

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1007－8517（2013）22－0048－02

2013.09.17）