封云松

昆明市第一人民医院磁共振室，云南 昆明 650011

常规磁共振对127例肩关节损伤的临床诊断价值评价

封云松

昆明市第一人民医院磁共振室，云南 昆明 650011

目的：探讨常规核磁共振对肩关节损伤的扫描序列、参数及定位，评价其临床诊断价值。方法：观察127例肩关节损伤的患者，采用GE1.5Tsigna磁共振扫描机，扫描的位置选择轴位、斜冠状位、斜矢状位进行采集，以FSE、STIR为扫描的序列，所有患者的扫描图像进行统一的分析处理，分析结果。结果：127个序列磁共振扫描图像中优占89.76%（114／127），图像较差的比率为1.57%（2／127）；其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振图像表现为局部高信号且累及肌腱关节面；28例磁共振显示完全撕裂，表现为高信号贯穿肌腱全层，肌腱不连续，断端回缩松弛，三角肌下脂肪线消失。结论：常规磁共振可以准确地显示肩关节损伤的组织病理发展过程，从而为临床上的诊断提供了图像参考依据。

常规磁共振；肩关节损伤；扫描图像；扫描序列

磁共振检测仪器出现以前，诊断肩关节损伤的传统方法为X线，可以直接显示患处骨质受损情况、肱骨头脱位、骨折等［1］，但是软组织、软骨、肩袖及韧带等的结构性损伤无法直接显示，因此在肩关节损伤诊断中具有较大的局限性。磁共振可以得到较好的软组织的对比度，可以多平面成像，清晰显示患处关节囊、囊内结构以及肩袖等重要组织的解剖形态［2］。肩关节损伤多表现为疼痛及严重的功能障碍。对入院的127例肩关节损伤的患者，均采用磁共振扫描，对影像特征进行回顾性分析，增强对肩关节结构异常变化的认识，提高磁共振对肩关节损伤的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2010年2月至2013年2月检查的127例肩关节损伤的患者，其中男性60例，女性67例，年龄14～72岁，平均年龄（52.1±7.9）岁。由外伤引起疼痛的患者30例，无明确原因肩关节疼痛的患者97例。采用磁共振扫描图像进行损伤部分观察，对诊断资料进行回顾性分析。

1.2 方法 所有患者采用GE1.5Tsigna磁共振扫描机，患者仰卧位进入，患侧肩关节尽可能靠近扫描床的中线位置，双肩放松，手臂微外旋置于身体的两侧，线圈中心对准肱骨头处，扫描中心对准线圈中心。采用常规的FSE、STIR及FIR加脂肪抑制序列进行常规轴位、斜冠状位（切面与冈上肌腱平行）、斜矢状位（平行于关节盂平面垂直于冈上肌肌腱）扫描［3］。三维定位分两次进行定位，第一次大FOV，400～480mm，扫描中心对准肱骨头，第二次小FOV，200～240mm。轴位取三维立体定位像的冠状像，斜冠状位取轴位像进行定位，扫描层面与冈上肌长轴平行，中心线对冈上肌肌腱中心，扫描范围锁骨外侧段至肩峰；斜矢状位取轴位像定位，扫描层面垂直于冈上肌长轴，扫描范围肱骨头及关节盂［4］。

1.3 扫描序列及参数的选择 常规磁共振扫描序列及参数结果见表1。

1.4 扫描图像分析标准 由经验丰富的放射科医师进行影像分析，观察肩关节肌腱、滑囊等组织的情况，根据USA加州洛杉矶大学肩关节评分标准［5］：优：各肌腱、肌腹形态、轮廓、信号、肩峰下滑囊脂肪显示清晰，无伪影；良：各肌腱、肌腹形态、轮廓、信号、滑囊均有显示，略有伪影，不影响诊断。完全撕裂诊断标准：患者肌腱连续性中断，呈不规则形态，肌肉萎缩，断端回缩，肌腱内信号增加，肩峰－三角肌下滑囊周围脂肪层表现出信号中断或消失。

表1 肩关节常规磁共振扫描序列及参数（1.5T）

2 结果

127个序列磁共振扫描图像中优占89.76%（114／127），图像较差的比率为1.57%（2／127）；肩袖不完全撕裂69例（69／127）54.33%，肩袖完全撕裂（28／127）22.05%，其他（30／127）23.62%。12例患者呈肩峰下模糊，关节囊中有积液，10例肱骨大结节骨折，8例骨损伤，图像显示T2W1及压脂T2W1呈片状高信号。

3 讨论

肩关节损伤主要包括肩关节外伤以及退变所导致的慢性损伤［6］，主要表现为肩袖损伤，肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由四个肌腱紧密相连组成，上面冈上肌腱、后面冈下肌腱和小圆肌腱、前面肩胛下肌腱。这些肌腱包绕肱骨头，类似“袖口”，故名肩袖，在人体骨骼中起到稳定肱骨头及肩关节的作用，肩袖病变包括肌腱炎症伴有或不伴有钙化的退行性改变、肌腱撕裂、出血，临床上表现为颈肩部夜间疼痛和患肢高举时疼痛表现明显，这也是肩部损伤的病理学表现形式。

肩袖部分撕裂磁共振图像表现为局部高信号且累及肌腱关节面；磁共振显示完全撕裂，表现为高信号贯穿肌腱全层，肌腱不连续，断端回缩松弛，三角肌下脂肪线消失，在肩袖的各个结构中，冈上肌腱位于肱骨头和肩峰之间，冈上肌腱于外展60－120°时可以从肩峰和肱骨头之间穿过［7］，冈上肌可在肱骨头上方和肩峰下方之间的间隙自由滑动。因此，当肩关节出现疼痛是，上述结构出现病变，肩峰骨质增生骨赘形成，囊积液引起冈上肌出口狭窄，从而压迫冈上肌腱，引起相应的关节疼痛和活动障碍。

肩关节正常的磁共振表现为：肩袖在斜矢状位及斜冠状位显示最佳，肩峰的水平轴以及冈上肌腱（厚度10mm），呈现尖端变细的圆锥形，肌腹信号中等，肌腱信号较低。肩胛下肌腱在肩胛骨前面附着于肱骨小结节的前部［8］。肩关节滑膜囊较多，肩峰下和三角肌滑膜囊被隔膜分开，与肩关节腔相互不通。肩关节损伤的磁共振表现为：肩袖损伤主要是冈上肌腱损伤，冈上肌腱完全撕裂，肌腱的连续性中断，断段退缩，形态发生改变，撕裂出的肉芽组织T1WI、T2W I等均呈现高信号，伴有冈下肌、肩胛下肌不完全撕裂边界模糊信号。肩关节退行性病变所导致肩袖损伤，其发生率与年龄成正相关性，变性肩袖的腱性部分有明显的细胞凋亡，肩袖撕裂的症状与肩峰撞击综合征类似，关节腔内有积液，滑液被挤压进入损伤组织，局部形成囊肿呈长T1、T2高信号，同时腱鞘囊肿使肩胛上神经通过关节盂时被卡压，导致冈下肌的功能障碍［9］。

本文通过磁共振诊断，结果显示其中有69例肩袖部分撕裂，磁共振图像表现为局部高信号且累及肌腱关节面；28例磁共振显示完全撕裂，表现为肌腱全层贯穿高信号，不连续肌腱，断端回缩松弛，三角肌下脂肪线消失，肩峰下结构模糊、关节囊积液12例，T2W1及压脂T2W1呈片状高信号。肩关节MIR诊断肩关节损伤也有一定的局限性，如肌腱炎的病理改变相当于Zlaikin1级，指肌腱连续性完整，表现为肌腱内信号异常，Zlaikin2级指肌腱形态异常，肌腱变薄，连续性存在，对于1、2级患者，单纯按照肌腱炎诊断，效果不佳。

综上所述，常规磁共振检查可以对肩关节损伤进行较为准确的显示与评估，从而提高术前诊断率，为干预治疗提供参考依据。

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R658.2

A

1007－8517（2013）23－0090－02

2013.10.30）

封云松，男，1972年3月出生，汉族，云南昆明人，大学本科学历，研究方向：骨与关节影像诊断，E－maiL：linhui651＠163.com