余晶

压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧, 营养缺乏, 导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。压疮的发生会增加患者痛苦, 影响疾病恢复, 增加医疗费用。压疮的防治重在预防, 预防压疮的第一步就是要准确预测患者发生压疮的危险性［2］。沈阳市第四人民医院ICU应用Braden评分量表对患者进行压疮风险评估, 来评估患者的压疮危险, 取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2012年6月本院ICU 152例患者(院外带入压疮的患者未选取), 男96 例, 女56例, 年龄21～93岁, 平均年龄54岁。

1.2 方法 当班责任护士对新入或转入ICU患者于入院当天2 h内进行Braden评分, 填写压疮风险评估单(见表1)并告知患者家属, 让患者家属了解皮肤状况。依据Braden 量表评分结果, 评分值<18分即有发生压疮的危险, 危险程度分为3 个级别： 15～18 分是轻度危险； 13～14 分是中度危险；≤12分是高度危险。护士根据Braden量表的评分结果制订有针对性的护理措施： ①患者卧于气垫床, 并保持床单位整洁无碎屑, 每日给予患者温水擦浴, 及时清理大小便, 保持皮肤清洁, 擦干后适当使用润肤品及爽身粉。根据患者病情及局部皮肤情况确定翻身间隔时间, 一般为1～2 h, 翻身时注意观察皮肤情况。②对于建立人工气道有呼吸机辅助通气及各种监测的患者, 应妥善固定管路, 翻身时应加强对管路的保护, 以防脱管的发生。③评分≤12 分的高度危险患者均向院护理部进行难免压疮的申报, 24 h内汇报给院内压疮小组进行会诊, 根据会诊意见及时指导和修订相应的护理措施,增加翻身的次数, 每日给予皮肤情况评估。④对营养缺乏者遵医嘱应用肠内外营养, 以保证足够的营养支持。⑤每班次要进行床头交接班, 并重点加强夜班的皮肤情况护理, 以保证护理工作的连续性。

表1 Braden危险因素评估表［1］

2 结果

本组152例ICU患者, 均进行Braden 评分, 其中高度危险患者40例, 中度危险患者32例, 低度危险患者80例。给予相应的护理措施并及时修订, 本组患者未见压疮发生。

3 讨论

压疮在重症监护病房发生率较高, 有报道称国外ICU发生率在41% 左右, 是普通病房的2～3 倍［3］, 因此, 加强ICU患者的皮肤管理, 以预防压疮的发生, 是日常护理工作的重要内容。ICU中, 患者病情危重, 大多数患者都有人工气道和呼吸机辅助通气, 为预防呼吸机相关性肺炎的发生, 要求患者床头抬高至少30°角, 这又加大了皮肤护理的难度。运用Braden量表对入ICU的重症患者进行皮肤评估, 提示发生压疮的危险程度, 不仅调动了护士防治压疮的主动性, 还可以对患者采取有效的针对性护理措施, 达到了预防压疮发生的目的, 取得了满意的效果。

［1］李小寒,尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.

［2］Bergstrom N, Demuth P, Braden B.A clinical trial of the Braden scale for pre dicting pressure sore risk.Nursing Clinics of North America, 1987,22(2):417-428.

［3］Paul JB, Keller A.Pressure ulcers in intensive care patients: A review of risks and prevention.Intensive Care Med, 2002(28):1379-1388.