叶函青

武汉市中医医院脑病科，武汉 430014

偏头痛是一种周期性反复发作的原发性头痛，是临床的常见病和多发病。头痛发作时呈单侧性、搏动性疼痛，可因日常活动而加重，发作时有恶心、呕吐等症状。尽管有多种药物可用于偏头痛发作的治疗，但目前没有一种药物能够根治该病，仅仅为对症治疗，有的药物即刻止痛效果尚可，但远期疗效欠佳，且不良反应较明显。近年来，笔者采用头穴按压联合刮痧方法治疗偏头痛65例，并辅以综合护理措施，取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例患者来源于2010年1月—2010年12月就诊于本院的门诊及住院患者，其中男26例，女39例；年龄18～60岁，平均年龄（36.2±12.4）岁；病程3个月～6年，平均病程（21.3±8.6）个月；疼痛程度Ⅰ级12例，Ⅱ级43例，Ⅲ级10例。

1.2 诊断标准

诊断标准参照国际头痛学会（IHS）1988年制订的头痛疾患的分类及诊断标准［1］。

1.3 纳入标准

①头痛发作符合纳入标准②～④至少5次者；②头痛持续4～72h，未经治疗或治疗不满意者；③头痛呈单侧性、搏动性疼痛者；④头痛时出现恶心呕吐或畏光畏声其中一种症状者；⑤符合临床可排除的器质性疾患引起的头痛或尽管临床上怀疑器质性疾患，通过检查可否定者。

1.4 排除标准

①先兆性偏头痛（典型偏头痛）、脑血管病、高血压或局部疾病所致的偏头痛者；②合并心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病、精神病患者；③孕妇及有反复流产者；④不能配合治疗者。

1.5 治疗及护理方法

1.5.1 治疗方法 采用头穴按压及刮痧疗法。选穴：百会、太阳、风池、头维、率谷穴。患者取坐位，所选穴位采用手指按压，以局部产生酸、麻、重、胀为度，然后手持刮痧板，从头痛患侧前发际开始，由前向后刮至风池穴，从太阳穴起，沿悬厘、率谷、浮白穴向后刮，从百会穴向下刮至天柱穴。每组刮痧约3min。手法由轻至重，在同一经脉上刮至皮肤发红，以出现红紫色为度。每周刮痧3次，连续4周，观察临床疗效。

1.5.2 临床护理方法 有意识地采用对缓解病情有利的情志活动，根据患者的情况给予解释、疏导，减轻其心理压力，同时指导患者家属陪伴和交流。另外，避免食用易诱发偏头痛的食物，如辛辣刺激性或煎炸食物及酪胺含量高的巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等，戒烟、酒。

1.6 疼痛分级标准

采用1988年国际头痛学会制订的头痛程度分级标准［1］。Ⅰ级为无痛感；Ⅱ级为轻度疼痛，但不影响正常工作；Ⅲ级为中度疼痛，可维持日常活动；Ⅳ级为重度疼痛，发作时基本不能参加活动，严重影响日常生活及工作。

1.7 疗效判定标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈：头痛完全消失，程度为Ⅰ级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发；显效：头痛基本消失，程度为Ⅰ级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀；好转：头痛程度减轻Ⅰ级或以上，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。

1.8 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行分析，治疗前后用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛分级情况

65例患者治疗前，头痛程度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级例数分别为12、43和10例，而治疗后头痛程度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级例数分别为21、38和6例，头痛消失患者27例。患者治疗前后头痛分级经Ridit检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 治疗前后疼痛分级比较（n＝65，例）

2.2 临床综合疗效

65例患者经治疗，痊愈21例，显效23例，好转15例，无效6例，显效率67.69%，总有效率90.77%。

3 讨论

现代医学研究［3］表明，偏头痛是一种周期性发作性疾病，具有一定的家族遗传倾向。随着社会的发展，生活节奏的加快，生存压力的增加，发病率越来越高。其临床表现轻重不一，轻者发作间隔时间长，不影响正常工作；重者发作频繁，给患者带来极大的痛苦，严重影响日常生活及工作。本病发病机制至今尚不清楚，但本病与颅内外血管舒缩功能障碍、内分泌异常、脑神经元功能紊乱关系密切，精神紧张、过度劳累、气候变化等因素常诱发本病。

偏头痛在祖国医学中属“头风”、“脑风”、“少阳头痛”等范畴，中医认为，偏头痛多由风邪侵袭，或肝郁气滞，或痰瘀内生，或阴虚风动，或气血亏虚而导致气血失调，脑络不通而发。头为诸阳之府，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，故六淫之邪外袭上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳；或内伤诸疾致脏腑功能失调，气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。无论其病证属实属虚，均为经络瘀阻，气血不畅，不通则痛。若邪留不去，久必入络，络阻血瘀，致头痛日久不愈，反复发作。

百会穴属督脉，居巅顶正中，为三阳五会之所，百会穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，清头散风，醒脑开窍，升清降浊，而使络通痛止。太阳穴属经外奇穴主治头痛。风池穴属足少阳胆经，疏通少阳胆经之经气，善治一切风邪为患，既能祛风解表，清头明目，又能清肝熄风止痛。率谷同属足少阳胆经，疏通少阳经络，通则不痛。头维穴属足阳明胃经，指压头维穴可以治疗脸部痉挛、疼痛等面部疾病。按法是点穴疗法之一，具有理气和血、疏通经络、放松肌肉、缓解痉挛和镇静止痛作用。

对于偏头痛，在积极治疗的基础上，配合综合护理能提高临床疗效，减少疾病的复发。如在日常生活中，不注意生活饮食调护，过食味精、甜、咸、油腻食物，食用含酪胺的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精等，吸烟、饮浓茶、咖啡等，加之过度劳累、睡眠不足、情绪不稳定等，均可能诱发或加重偏头痛发作。因此，对患者进行宣教，可以避免或减少接触这些因素，从而去除诱因，降低偏头痛的发作频率和程度，起到控制偏头痛发作的效果。另外，通过情志护理，以情胜情、以情制情和以情易情、调摄精神等措施，解除患者的思想顾虑，建立治疗的信心，使之积极配合治疗，从而促进康复。教育患者依据自身生活规律，合理安排作息时间，并尽可能地不要打乱自己的作息计划。晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮层兴奋性，尽快进入睡眠状态。

本临床观察结果表明，头穴按压加刮痧疗法是一种简便易行、行之有效的治疗手段，再配合一定的护理措施，能提高偏头痛的临床治疗效果，预防偏头痛的复发。

［1］ 马文彬.头痛疾患的国际分类［J］.中国农村医学杂志，2004，2（4）：59－60.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］ 李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，1997：272－273.