李象辉

云南省中医医院内分泌科，云南 650021

糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽，是指糖尿病患者因神经和血管病变而造成的肢体供血不足，感觉障碍，合并感染，以肢端疼痛、溃疡、坏疽为主要特征。因多发于下肢、足趾、足底部，故称为“糖尿病足”，是一种全身性、慢性、进行性糖尿病并发症，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至会致残、致死。据报道［1］，国内糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的2.42%，占糖尿病住院人数的12.4%。在非创伤性截肢病例中，糖尿病足患者占50%以上。大约80%的糖尿病患者截肢是由于足溃疡。约15%的糖尿病患者在其一生中发生足溃疡。若在糖尿病足早期进行及时有效的治疗和加以综合护理，可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1／3的住院时间［2］。本科自2012年1月—2012年8月对48例糖尿病足Ⅰ级阶段患者采用紫连膏外敷患处，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例病例均为在本院内分泌科住院治疗的糖尿病足Ⅰ级阶段患者，其中男27例，女21例；年龄47～82岁，平均年龄65岁；糖尿病病程5～25年，平均病程12.5年；入院时足部溃疡面积最大51cm2，最小4 cm2，平均面积（13.00±3.55）cm2。

1.2 诊断标准

①有明确的糖尿病病史；②足部有缺陷表现，如疼痛、足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、变黑等；③足部有神经病变，痛觉、温觉减退或消失，皮肤及皮下组织萎缩；④足部皮肤有水泡、溃疡或坏疽等创面。根据上述要点，结合生化、超声及X线检查等即可确诊［1］。

1.3 糖尿病足的分级

采用国际惯用Wagner法。0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；Ⅰ级：糜烂、水疱、渗液或表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病或脓肿；Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；Ⅴ级：全足坏疽。

1.4 治疗方法

1.4.1 全身治疗 患者均给予对症、支持治疗以改善微循环，同时采用抗感染、口服降糖药或胰岛素正规治疗，空腹血糖水平严格控制在≤7.0mmol／L。护理上加强对患者的健康教育、饮食指导，进行有效的足部护理以及防止局部损伤。

1.4.2 溃疡处理 患者足部均先用生理盐水清洁创面，再用碘黏膜消毒液消毒局部，在无菌操作下用注射器将水疱内液体抽出。用无菌棉签搨紫连膏（紫莲膏为本院的院内制剂，其主要成分为紫草、黄连、黄芩、黄柏、冰片及凡士林，是将紫草、黄连、黄芩、黄柏碾成极细粉，加入冰片及凡士林经高压灭菌制成。）涂于足部整个创面，再将2层无菌纱布块覆盖于紫连膏上，用胶布妥当固定，常规每日换药1次。

1.4.3 疗程 治疗20d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.5 疗效判定标准

显效：溃疡全部愈合，伤口结痂；有效：创面缩小，渗出液减少或无；无效：创面无明显变化或创面进展、加深，渗出液渗出进一步增加。

2 结果

本组48例患者，显效25例，有效21例，无效2例，总有效率95.83%。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者因神经、血管病变引起足部供血不足，感觉障碍，缺血、缺氧后损伤所致，是一种难愈的慢性溃疡。其发生原因是由于创面易于细菌菌落定居、繁殖；高血糖状态又为细菌生长提供良好的营养基础；局部组织缺氧和血流量下降使细菌不能被及时清除。有研究表明，糖尿病患者中85%的低位截肢是由严重的足部感染导致的。因此，对糖尿病足早期进行及时、恰当的处理，局部换药预防感染，会起到事半功倍的效果，延缓或阻止缺血性血管病变及避免截肢。有资料［3］显示，糖尿病足感染病原菌中，以链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等各类球菌最多见。中医认为，糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可以发病，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关。紫连膏配方中紫草药性甘、寒、咸，其甘寒能清热解毒，咸寒能清热凉血，并能活血消肿，治痈肿、疮疡。黄连、黄柏既能清热燥湿，又能泻火解毒，用治痈肿、疮疡、疔毒。黄芩有清热泻火解毒的作用，可治火毒炽盛之痈肿、疮毒。冰片有清热解毒，防腐生肌作用，外用能清热消肿，生肌敛疮。现代药理研究［4］表明，紫草中的紫草素、二甲基丙烯酰紫草素对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有明显的抑制作用；黄连、黄柏对葡萄球菌、链球菌等有较强的抗菌作用，黄连及其提取成分有抗溃疡作用，黄柏提取物有抗溃疡、降糖等作用；黄芩对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌等有不同程度的抑制作用，还有解热、降压、降血脂、抗氧化等作用；冰片局部应用对感觉神经有轻微的刺激，有一定的止痛及温和的防腐作用，较高浓度（0.5%）冰片对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠埃希菌及部分致病性皮肤真菌等有抑制作用。以上几味中药与凡士林共同制成油剂局部外敷，除可发挥上述药理作用外作，又可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，对局部创面起到保护作用。紫连膏外敷治疗糖尿病足Ⅰ级阶段患者，操作简便，临床实践证明该方法效果显著，经济实用，价格低廉，值得临床护理推广。

［1］ 关子安，孙茂欣，关大顺，等.现代糖尿病学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000：451－452.

［2］ 严励，王川.糖尿病足的研究进展［J］.广东医学，2003，24（7）：689－691.

［3］ 廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.

［4］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：149.