傅兰萍 周 枫

武汉市中医医院，武汉 430014

面肌痉挛是一种以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点，无神经系统其他阳性体征的周围神经病。临床上多表现为一侧面部阵发性、不规则性、不自主的抽动，常始于眼睑附近，渐往下向面部其他肌肉发展，严重者整个面部的肌肉均剧烈抽动，属临床常见病及难治病[1]。本病中医多责之于风邪外袭、肝风内动、气血亏虚等因素，笔者临床经验认为，本病患者多痰湿，自拟疏风化痰活血汤治疗本病，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院针灸科门诊及病房收治的面肌痉挛的患者60例，其中男28例，女32例；年龄35～60岁；病程最短3个月，最长10年；轻度痉挛（每日发作＜20次）21例，中度痉挛（每日发作≥20次）36例，重度痉挛（面部及同侧颈阔肌均发生抽搐）3例。

1.2 诊断及排除标准

所有患者符合《神经病学》[2]中关于偏侧面肌痉挛的诊断标准。①早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，渐至同侧其他面肌；②抽搐程度不等，可因劳累、精神紧张及谈话等因素加剧，入睡则抽搐停止；③神经系统检查无阳性体征，头颅CT等检查无病变。排除功能性眼睑痉挛、Meige综合征、习惯性抽动症、抗精神药物引起面肌运动障碍。

1.3 治疗方法

嘱患者每日保持充足睡眠，减少工作压力，尽量避免与电脑接触，保持心情轻松愉快，避免辛辣刺激食物。所有患者暂停一切来诊前中西药治疗，给予疏风化痰活血汤治疗，组方为：姜半夏10g，化橘红10 g，云苓15g，枳实10g，竹茹10g，浙贝10g，当归10 g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，全虫10 g，僵蚕10g，白附子10g，升麻6g。用法：上方加水400ml浸泡30min后再加水400ml，大火煎开后转小火煎30min，每煎取汁200ml，早晚各服1次。服用7d为1个疗程，一般治疗3～6个疗程。伴面色萎黄，气息微弱，舌淡、边有齿痕者，加黄芪、党参、白术；伴腰膝酸软者，加川牛膝、怀牛膝、枸杞子。

2 结果

2.1 疗效标准

痊愈：面肌抽搐症状消失，随访6～12个月无复发；显效：面肌抽搐发作次数和频率明显降低，症状显著减轻，发作次数降低2／3以上；好转：面肌抽搐症状减轻，每天发作次数约为治疗前2／3者；无效：主要症状无变化者[3]。

2.2 治疗结果

60例患者中痊愈17例，显效26例，好转13例，无效4例，总有效率达93.3%。

2.3 典型病例

患者，男，48岁。初诊日期：2011年7月8日。患者自述三年前出现左眼皮跳动，未予重视。此后逐渐加重并扩张至左面部口角肌肉抽搐，不能自控。情绪紧张、疲劳、睡眠不好时诱发加重。曾于本院针灸科行针灸理疗，治疗期间症状可见缓解，治疗停止则症状加重。患者拒绝服用西药，如卡马西平等药物，但曾遵医嘱服用3个月的B族维生素以营养神经，但疗效不佳。患者也曾服用补益肝肾、平肝熄风中药汤剂治疗，效果亦不佳。患者来本院就诊，症见：左面部肌肉抽搐，略感腰部酸胀，面色红润，纳可，二便调，夜寐安。舌红苔白，脉弦。西医诊断：左侧面肌痉挛。中医诊断：痉病，证属风痰阻络，并兼见肾虚及瘀血阻络之象。治以疏风化痰，活血通络，以疏风化痰活血汤加减：姜半夏10g，化橘红10g，云苓15g，枳实10g，竹茹10g，浙贝10g，当归10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，全虫10g，僵蚕10g，白附子10 g，升麻6g，川牛膝15g，怀牛膝15g，枸杞子10g。每日服用1剂，共7剂。7月16日二诊：患者诉服用上方3剂后左侧面部肌肉抽搐基本消失。今日询问是否继续服用中药。为巩固疗效，效不更方，上方继续服用7剂。患者未再来诊。直至2012年12月17日患者因又感左侧面部肌肉微微跳动来诊，仍给予疏风化痰活血汤7剂治疗，患者未再来诊。

3 讨论

现代医学认为，引起面肌痉挛的原因主要与血管被压迫有关，形成血管襻或异位压迫面神经，导致面神经的异位兴奋或伪突触传导引起的面部肌肉抽动[4]。目前，西医学尚无特殊、有效的治疗方法，多是用安定、利眠宁或苯妥英钠、卡马西平以及大剂量的维生素治疗，对重症患者进行酒精或者药物封闭、面神经减压术等。但这些治疗往往使患侧面部表情肌呆板，肌肉瘫痪进而萎缩，给患者带来极大的痛苦[5]。

祖国医学对本病早在《灵枢经》中即有所记载，并描述其症状及病机：“颊筋有寒，则急引颊移口”。《素问·至真要大论》篇曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。又《素问·集注·五脏生成》篇曰：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。面肌及眼肌皆为脾主”。故本病的发生于肝、脾有密切关系。如脾为湿困，日久聚湿生痰，风与痰相搏，上扰清空，气血运行失常，面部筋肉失于约束故可发为面部肌肉抽动。故笔者治疗本病从风痰入手，自拟疏风化痰活血汤，方中以温胆汤为基本方，配合活血之桃红四物汤加减、祛风止痉之牵正散，标本兼治，共奏疏风化痰，活血通络之功。温胆汤为燥湿化痰代表方剂，理气与化痰并重，既治痰湿之标，又治生痰之本，达到健脾祛痰之功效。风痰阻于经络，日久则血行瘀滞，故用桃红四物汤中当归、白芍补血养肝，赤芍、桃仁、红花活血通络，达到养血活血之目的。全虫、僵蚕、白附子为著名的牵正散方，有祛风化痰、通络止痉之功效。最后，运用少量升麻，取其发散阳明风邪，并引药物上行以达面部之效。诸药合用，切中病机，标本兼治，达到祛风化痰，活血通络效果，临床疗效良好。

[1]刘家生.头针、体针、耳针综合治疗面肌痉挛体验[J].中医临床研究，2013，5（7）：34－35.

[2]王维治，罗祖明.神经病学[M].5版.北京：北京人民卫生出版社，2005.

[3]韩耀祥.针药结合治疗面肌痉挛42例疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（2）：194.

[4]严相默.临床疼痛学[M].延吉：延边人民出版社，1998：19.

[5]李天发.针灸治疗面肌痉挛研究近况[J].中外医疗，2008，27（13）：154－156.