王新革

新乡市中医院骨伤科，河南新乡 453003

肩周炎又称粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能受限，好发于40岁以上人群，女性多于男性，左肩多于右肩。在临床上治疗肩周炎多采用针灸治疗，但对于肩关节功能已严重受限的患者往往疗程长且效果欠佳。笔者采用针灸加推拿的方法治疗肩周炎58例，该方法有松解粘连与促进炎性渗出吸收并重的作用，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月—2012年7月就诊于本院并符合纳入标准的患者116例，按随机数字表法随机将患者分为试验组和对照组，每组58例。试验组，其中男21例，女37例；年龄最大62岁，最小42岁，平均年龄（51.2±2.1）岁；病程最长10个月，最短1个月，平均病程（6.0±0.4）个月；左肩32例，右肩23例，双肩3例。对照组，其中男25例，女33例；年龄最大60岁，最小40岁，平均年龄（50.7±2.5）岁；病程最长12个月，最短10d，平均病程（5.8±0.5）个月；左肩30例，右肩28例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发肩关节活动功能障碍者者；②肩周有疼痛，严重者肩部肌肉萎缩，出现明显“扛肩”现象；③X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合肩周炎诊断标准者；②能耐受针灸及推拿治疗中的疼痛及不适者。排除标准：①有严重高血压、心脏病，不能耐受推拿者；②有糖尿病及出血倾向者；③对针灸有严重恐惧心理，不能配合治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 试验组 采用针灸加推拿治疗。①推拿治疗：以右侧为例，患者取坐位，医者站于患者右侧，以点、按、揉等法作用于患侧肩部，充分放松肩部肌肉及肌腱等软组织10min左右；然后将患肢被动活动，分别做上举、外展、旋内旋前各3～5次，均以略超出患者耐受程度为限度。每日1次。②针灸治疗：以右侧为例，患者取左侧卧位，取患侧肩髃、肩贞、臂臑、曲池、手三里、外关及阿是穴，局部常规消毒，选用1～3寸毫针直刺，平补平泻，得气后留针30min，每10min行针1次，每日1次，共治疗15次。

1.4.2 对照组 仅采取针灸治疗，取穴和手法与试验组相同，每日1次，共治疗15次。

1.5 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复正常；②好转：肩部疼痛减轻，肩部活动功能改善；③未愈：症状体征无改善。

1.6 统计学处理

计量资料样本均数两组间比较用t检验，计数资料两样本率（%）的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，试验组治愈40例，占69.0%；好转15例，占25.8%；未愈3例，占5.2%；总有效率94.8%。对照组治愈20例，占34.5%；好转25例，占43.1%；未愈13例，占22.4%；总有效率77.6%。试验组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肩周炎是一种自愈性疾病，一般认为肱二头肌长头肌腱炎是引起肩周炎的主要原因，当长头肌腱黏附于结节间沟而获得新的骨附着点后趋向自愈。故在临床上表现为炎症期、粘连期及恢复期。炎症期表现为肩关节及其周围疼痛，夜间尤甚，但无明显肩关节功能障碍；粘连期除了有明显疼痛外，还有明显的肩关节功能障碍，临床上就诊的患者大都处于此期；恢复期疼痛减轻，肩关节功能较前明显改善，渐趋正常。每个阶段的长短个人差异较大。处于炎症期的患者，推拿治疗能有效预防粘连的发生，针灸促进炎性渗出的吸收。处于粘连期的患者，由于其肩关节周围有广泛的软组织粘连，推拿能够通过手法有效松解粘连，再辅以针灸起到促进炎性渗出吸收的作用。而单一的针灸，因其不具备松解粘连的作用，对于炎症期患者尚能有一定疗效，对于粘连期患者疗效甚微。总之，无论是处于炎症期还是在粘连期，针灸加推拿治疗肩周炎疗效明显优于单一针灸治疗。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：187.