林桂兰

腹腔镜手术具有切口小、恢复快、效果好、并发症少及痛苦少等优点在临床上得到了普遍的使用。但小儿与成人的呼吸系统解剖有所差异，其腹膜吸收速度和腹腔容积等都使得其经常发生通气不足症状，二氧化碳气腹对患儿呼吸循环的影响较大，对腹腔镜手术麻醉的有效控制是顺利进行手术的关键[1]。为了进一步研究腹腔镜手术时二氧化碳气腹对小儿呼吸循环的影响，将我院 2010年10月-2012年10月收治的小儿腹腔镜手术患者和开腹手术患者的治疗结果进行比较，现将报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在 2010年10月-2012年10月收治的 62 例腹部手术患儿，根据手术方式不同分为观察组和对照组，其中观察组：男 20 例，女 12 例，年龄 2～15 岁，平均年龄（7.2±2.5）岁。其中先天性巨结肠根治术 25 例，美克尔憩室 4 例，幽门括约肌切开术 3 例，手术时间（128±42）min。对照组：男 24 例，女 6 例，年龄 2～15 岁，平均年龄（7.1±2.1）岁。均是先天性巨结肠根治术，手术时间（130±12）min。两组患者性别、年龄、手术时间、病情等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 选用气管插管全身麻醉法，手术之前对其进行常规的肌内注射浓度为 0.01 mg/kg的东莨菪碱，浓度为 2 mg/kg的苯巴比妥钠[2]。患儿进入手术室后进行面罩吸氧，对其依次进行浓度为 2 mg/kg的氯胺酮、浓度为 0.1 mg/kg的维库溴铵和浓度为 0.2 mg/kg的咪唑安定进行静脉输注，之后进行气管插管，手术过程中持续瑞芬太尼 0.05 μg·kg-1·min-1+异丙酚 5～8 mg·kg-1·h-1泵静脉维持。

1.2.2 手术方法

1.2.3 气腹方法 手术过程中将自动气腹机的输气流量控制在 0.5～3 L/min持续向腹腔充入CO2，手术过程中依据患儿年龄将气腹压力稳定在 8～10 mmHg。

1.3 观察指标 临床主要采用Datex Ohmeda多参数监护仪进行记录麻醉前、气腹后 3 min,rT体位后、气腹后 10 min、放气后 10 min的PaCO2、PaO2以及SpO2等各项指标。

1.4 统计学方法 采用spss10.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者气腹前和放气后PaCO2、PaO2、SpO2指标均处于正常状态，但是在气腹后 5 min和气腹后 10 min PaCO2、SpO2有明显增高，而对照组患者插管前，插管后以及拔管前各项指标均没有变化，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明二氧化碳气腹对小儿呼吸循环有很大的影响。见表1。

表1 观察组和对照组呼吸循环及血气各项指标变化

3 讨论

本研究结果表明，观察组患儿在进行全身麻醉后，其气腹前和放气后 10 min内血氧饱和度和血气分析值等均处于正常指标范围，但其在气腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而对照组的各项指标均处于平稳状态。与相关研究结果一致[3]。

微创手术为外科近几年的发展趋势，各种手术器械的微型化发展为小儿外科应用腹腔镜手术提供了技术支持，但是小儿与成人的呼吸解剖系统有较大的差异，建立二氧化碳气腹对儿童，尤其是婴幼儿会造成一系列的生理干扰，因而二氧化碳气腹对小儿的呼吸循环系统的影响与成人相比更加严重。二氧化碳气腹对小儿呼吸功能的影响主要表现在二氧化碳内环境、肺顺应性和功能残气量等的变化[4]。可能会使小儿在神经内分泌、呼吸和循环方面发生病理改变，增加麻醉的困难。二氧化碳气腹提高了腹内压力，致使PaCO2和SpO2明显升高，而且由于儿童的腹腔容积小，导致腹膜吸收二氧化碳速度过快，使得PaCO2升高。高碳酸血症对颈动脉和主动脉体的化学感受器有刺激作用，会使血管加压素和儿茶酚胺的释放量增加，引起交感神经兴奋、血压升高和心率加快[5]。同时采用气管插管麻醉可以实现对调整呼吸机的及时调整，帮助控制麻醉效果。本研究结果表明，观察组患儿在进行全身麻醉后，其气腹前和放气后 10 min内血氧饱和度、和血气分析值等均处于正常指标范围，但其在气腹后 5 min和 15 min SpO2、PaCO2均有升高，而对照组的各项指标均处于平稳状态。

小儿腹腔镜常用于先天性发育不良或先天畸形，如先天性巨结肠、美克尔憩室、两性畸形和先天性胆总管囊肿等，且上述疾病常并发其他畸形，如先天性心脏病和先天性膈疝等。因而在手术之前应对患者进行严密的检查，避免腹腔镜手术中并发症的发生。

[1]谭力.小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（20）：44-45.

[2]阮开容，林兰.非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（7）：517-518.

[3]袁记.二氧化碳气腹对小儿腹腔镜围术期的影响和麻醉控制[J].临床医学，2012，32(6)：108-109.

[4]李玉志.腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价[J].医学信息（下旬刊），2011，24（1）：81.

[5]陈晶，包文，白山.LC术中气腹压对下肢静脉压的影响研究[J].当代医学，2011，17（29）：43-45.