何建风 余方 刘莉

孕产妇的耻骨联合分离又被称为非化脓性耻骨炎，是发生在分娩前后的骨关节及韧带功能障碍的一种临床疾病。由于耻骨联合韧带撕裂、局部血液循环障碍而引起耻骨无菌性坏死，常表现为进行性加重的耻骨联合处疼痛、放射性疼痛、伴行走困难甚至排尿困难等，严重影响患者的身心健康[1]。随着社会的发展进步、人民生活水平的提高，孕足月巨大胎儿概率明显升高，近年来每年的耻骨联合分离的发病率正在呈现出上升趋势。同时，孕产妇死亡率是衡量一个国家、地区的经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平和反映母婴安全的一项重要指标[2]，减轻孕产妇耻骨联合分离疾病的发生率具有非常重要的意义[3]。本研究目的是寻求促进孕产妇耻骨联合分离后提前恢复转愈,减轻产妇痛苦的最佳防治护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 患者为孕晚期、产后患者。患者的症状主要有耻骨联合处疼痛[4]，而且呈现出逐渐加重的趋势，疼痛的范围也由耻骨处向腰部以及大腿处扩散。活动时，这种疼痛感逐渐加重，表现为大腿被迫向外伸展，走路姿势如鸭般，排尿困难，行动不便。耻骨处有凹陷。B超检查显示，患者的耻骨联合间隙超过10 mm[5]。

1.2 一般资料 选择2010年5月-2012年5月64 例耻骨联合分离患者，年龄22～39 岁，平均28.3 岁。其中第一胎有42例，二胎及以上22 例。孕期发病的患者有25 例，产后发病有39例。42 例初产妇中有25 例选择剖宫产，17 例选择自然生产。患者的共同症状是耻骨处疼痛，影响正常的生活，耻骨处的距离在10～25 mm，平均19.3 mm。将患者随机分为对照组（32 例）和特色组（32 例）。其中对照组病患平均年龄28.2 岁，趾骨距离平均为19.2 mm；特色组病患平均年龄28.4 岁，趾骨距离平均值为19.4 mm。两组患者在年龄、病症、耻骨距离等的差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.3 治疗方法 对照组采用骨盆制动及热理疗方法。具体的方法为让患者仰卧，首先给患者注射区的皮肤消毒处理，然后取1%的利多卡因5mL、地塞米松2mg、糜蛋白酶3000 U、水5 mL的混合物10 mL。用7 号注射器注射，在患者的耻骨疼痛非常明显之处的上方垂直入针头1.5 cm，然后局部注入，若发现注入之处有明显的隆起，则注射完之后，在入针处用药棉按住，防止药物的溢出，每隔一天一次，但最多可以用3 次。之后，对患者采取全身的药物治疗，治疗方法是每日静脉滴注葡萄糖酸钙20 mL，每日服用钙片，最后用中药活络效灵丹内服。

特色组的治疗方法是以弹力腹带束缚骨盆[6]为主，同时配以重要内服及热敷耻骨联合处。具体的治疗方法为，让患者卧床休息，用宽度为20～30 cm的双层弹性腰带沿着患者髂嵴以下来束缚住骨盆，整个环体而束，腰带的松紧度主要按照患者的骨盆能承受为标准[7]。之后采取中药内服，中药成分：予川芎、海桐皮、当归各20 g，乳香、没药、三棱、莪术各10 g，红花、白芷、防风、花椒、透骨草各15 g，然后加水1000 mL，浸泡1 h后，煮沸，冷却20 min后，用布将药渣包好放置耻骨处热敷，每日2 次，每次30 min。除此之外，还需要采用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液来注射，方法与对照组一样。

1.4 观察指标 治疗结束后，比较两组患者的疗效情况，并对患者的满意度进行调查。具体包括：疼痛完全消失[8]，趾骨距离恢复正常的，为非常满意；疼痛感觉基本消失，趾骨距离大大缩小的，为满意；疼痛感觉没有缓解甚至加剧，趾骨距离没有缩小甚至扩大的，为不满意。总满意度为非常满意度与满意度之和。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者在就诊前的临床症状和体征消失，X线检查发现耻骨处恢复正常；有效：患者的临床症状消失，X线检查发现耻骨处未完全恢复，处在恢复当中；无效：患者的症状没有消失，甚至有加重的趋势，X线检查发现耻骨处也没有恢复，甚至有增宽的趋势。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.6 统计学方法 将所得到的数据输入电脑建立数据库，特色组和对照组之间的比较应用SPSS 11.0 软件进行统计学整理和分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 特色组总有效率为93.8%，对照组为78.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组耻骨联合分离患者的疗效比较（例）

2.2 患者治疗满意度比较 特色组总满意度为96.9%；而对照组为87.5%。两组患者总满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组耻骨联合分离患者的满意度比较（例）

3 讨论

孕产妇耻骨联合分离的主要诱导因素有以下几点：（1）由于孕产妇可能会有难产、急产现象的产生，而医务人员使用阴道助产措施不当，会造成耻骨的联合分离；（2）由于出现巨大儿等相对头盆不称[9]现象，使产程延长，孕妇过分躁动，用力过大，大腿也过分地外展造成耻骨联合分离；（3）孕妇自身的发育问题，造成耻骨处的结构过于脆弱，在生产时由于用力极易造成耻骨联合分离；（4）孕妇在妊娠期，由于自身的体内激素（孕激素、松弛素）分泌过高导致了韧带过于柔弱，这也是围产期导致耻骨联合分离的主要原因之一。

我国中医认为，孕妇在生产之后会多虚多瘀，且极易感染风寒，常常称之为风湿痹症。所以在中医上的治疗思想主张采用活血化瘀、消肿止痛的中药洗剂，此种方法经过验证疗效显著，但是所需的时间较长。本研究采用的特色治疗方法采用的是中西药结合的以弹力腰带束缚骨盘为主、同时配以中药内服及热敷耻骨联合处，然后用西药来注射及滴注，提高了疗效。

本次实验证明，妊娠晚期合并胎头高浮、胎儿过大、急产时胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨韧带的急剧压迫，可导致耻骨联合韧带拉伤，引起耻骨联合分离；该病诊断应以B超检查耻骨联合距离超过10 mm为标准；治疗应采取中西医相结合方法进行治疗；同时要注重预防，早发现早治疗[10]。

总之，耻骨的联合分离不仅给孕产妇带来了身体上的疼痛，同时也是对孕产妇精神上的折磨，严重影响了孕产妇的生活质量，除了进行规范有效的治疗，在今后的工作中还要秉承着早发现早治疗的思想，进一步提高产科医护人员对该病的认识，加强孕产妇的产前宣教，提高助产水平，做好该病的预防及早期发现。

[1]伊咏，高爽.孕产妇耻骨联合分离78 例临床分析[J].吉林医学，2011,32(36):7795-7796.

[2]张敏.2000年～2009年威宁县孕产妇死亡情况分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2010,32(5):42-43.

[3]季建梅，孙亮.妊娠合并耻骨联合分离13 例临床观察[J].河南中医，2009,21(3):51-52.

[4]沈谦，王伟.孕产妇耻骨联合分离的疼痛护理[J].全科护理，2012,10(9):2323-2324.

[5]韩菊英.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理指导[J].医学理论与实践，2011,24(5):594-595.

[6]郑丽芳，邹晓军，高全聪.产科耻骨联合分离临床防治[J].临床探讨，2008,46(12):146-158.

[7]姚毓筠，曾祥娥.70 例孕产妇耻骨联合分离临床分析[J].医药前沿，2012,2(11):84-85.

[8]李高竞.产后康复按摩治疗耻骨联合分离的体会[J].中国社区医师，2009,11(21):78-78.

[9]田力.孕产妇耻骨联合分离临床研究[J].中国现代药物应用，2010,4(4):86-86.

[10]赵小魁，钱芳.孕产妇耻骨联合分离的临床防治[J].贵阳中医学院学报，2012，34(3):90-91.