陈婉玲 梁少霞 吴翠仪 郑晓茹 余明芳

广州市番禺中心医院呼吸内科，广东广州 511400

痰标本的留取是影响痰培养结果准确性的重要因素之一[1]，痰标本的好坏、送检及时与否等因素直接影响其结果[2]。如何提高痰标本的质量，尽量获取合格的痰标本，是保证痰培养准确性的前提，也是提高肺部感染治疗效果的重要问题[3]。为了解不同留取痰标本的时机对培养结果的影响，笔者采用两种留取痰标本的时机，并将两种留取痰标本的时机作比较，发现入院时即予留取痰标本的合格率高于入院后第二天清晨留取痰标本，有助于进一步指导临床抗菌药物的应用，提高诊疗技术。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7～2012年7月本院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者240例。其中，男136例，女104例，平均年龄（71.5±10.2）岁。按住院顺序分为实验组120例和对照组120例。入选标准：COPD患者，肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜80%；有咳嗽、咳痰，而且能配合以及正确留取痰标本，两组均在正常上班时间入院。排除非正常上班时间入院的患者。两组患者的年龄、性别及肺功能检查方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组留取痰液时机 入院时责任护士接待患者，并通知医生，为患者进行入院评估后（使用抗生素前），在旁指导患者用温开水漱口，取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出，留在无菌器皿内，加盖贴上条形码，立即通知专业的标本收集人员送细菌室做培养。对于难咳出痰的患者，先予10%氯化钠溶液2.5 mL与0.9%氯化钠溶液2.5 mL配制成5%氯化钠溶液5 mL雾化吸入后按上述方法留痰。1.2.2对照组留取痰标本时机 入院后责任护士按医嘱将已贴好条形码的无菌器皿给患者，指导其于次日清晨（已使用1 d抗生素）用温开水漱口，取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气3 s，然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出，留在无菌器皿内，放在指定位置，由专业的标本收集人员送细菌室做培养。

1.2.3 检测方法 将留取的痰标本在显微镜下涂片镜检，通过细胞学检查来判断标本的合格情况。鳞状上皮细胞≤10个/低倍视野，中性粒细胞≥25个/低倍视野为合格痰标准[3]。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 13.0进行数据的分析处理，对两组标本的合格率、阳性率以及抗生素使用时间进行统计，计数资料及计量资料分别采用χ2/t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，实验组患者留取痰标本的合格率、阳性率均高于对照组，抗生素使用时间少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1～3。

表1 两组患者痰标本的合格率比较

表2 两组患者痰标本的阳性率比较

表3 两组患者抗生素使用时间（x±s）

3 讨论

3.1 留痰时有责任护士在旁指导，痰标本质量明显提高

有研究表明，痰标本未正确留取的影响因素中医护人员占22.6%，患者占77.4%[4]。虽然患者在入院时责任护士已指导留痰的方法，然而COPD患者由于年老、耳聋、文化程度较低、对痰标本留取方法听后即忘等原因而不能掌握正确留取痰标本的方法[5]。由于无人在旁指导，次日清晨留取的痰标本质量是否合格，医生和护士无再跟进便已送检。本研究中实验组患者由于有责任护士在旁指导，并送上无菌器皿接取痰液，呈现团块状的标本为初步接收，标本质量经过责任护士目测，其粘液性、浆液性、脓性和血性等符合要求。对于次日清晨留痰者，由于有部分患者一起床即留痰，无漱口，痰标本主要是唾液，混有许多细菌，只会干扰培养，或带来错误的结果，误导临床治疗。因此，有人指导和无人指导下所留取的痰标本质量存在很大的差别。

3.2 痰标本收集后及时送检，痰培养阳性高

有研究显示，合格痰标本采集后未及时接种，会影响优势菌及某特殊病原菌的正确判断，为防止标本中原始菌的敏繁殖或死亡，确保细菌培养和药敏试验的准确性，标本正确采集后应立即接种，应1 h内接种完毕，最迟不得超过2 h[6]。COPD老年患者有早睡早起的习惯，多数在早晨6点之前痰标本就留好了，或痰标本留好后未放在指定的位置，责任护士在8点钟上班巡房发现，才通知收集人员送细菌室，此时留取的痰标本已超过有效时间，培养阳性率显著降低。如果患者入院时责任护士即留取痰标本，在1 h内可以送至细菌室处理，大大缩短了送检及接种时间，培养阳性率显著提高。

3.3 在抗生素使用之前留取痰标本，可提高痰培养的阳性率

在临床工作中，对于下呼吸道感染患者一般是入院后次日清晨留痰，而在入院当天就经验性使用了抗生素[7]。据报道，使用1次抗生素就可以抑制大部分的细菌生长，使痰培养阳性率降低[8]。次日清晨留痰，由于患者已使用1 d抗生素，有部分患者忘记留痰，甚至使用了两三天的抗生素，痰培养阳性率降低。如果患者在入院时即留取痰标本，未使用抗生素前，痰培养的阳性率显著提高，缩短了抗生素使用的时间。因此，本院自2011年7月开展优质护理服务后，对新入院患者当天由责任护士先留取痰标本送检，再使用抗生素，经过1年时间的实施，效果良好。

综上所述，患者入院时即予留取痰标可以提高标本的质量和培养结果的准确性，提高痰培养结果的临床指导意义，避免治疗的盲目性，减少患者不必要的负担。

[1]田丽梅.痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2855-2856.

[2]肖秀凌.不同痰标本留取方法对培养结果的影响[J].上海护理，2009，9（5）：18-20.

[3]陈文彬.诊断学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：442.

[4]李为，宋晨，曹建芬，等.呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，16（24）：8-9.

[5]徐琴鸿，谢浩芬，邬静密.提高痰培养标本质量的循证护理应用[J].现代实用医学，2012，24（4）：468-469.

[6]董玉梅，靳桂明，张帆，等.痰标本采集后送检时间与病原菌生长相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，14（22）：3186-3187.

[7]陈茜.加强痰培养标本采集管理的几点做法和体会[J].中国实用医药，2012，7（22）：274-275.

[8]关淑琴.痰培养时存在的问题及对策[J].山西医学杂志，2010，1（39）：76.