陈丽艳 朱 芳 王 丹

大连市妇产医院急诊科，辽宁大连 116033

新生儿窒息是造成围产儿死亡的主要原因，亦是新生儿期以后产生智力低下、脑性瘫痪、癫痫等神经系统后遗症的主要原因。胎儿窘迫是新生儿窒息的主要原因[1]，目前临床上对胎儿窘迫的诊断缺乏简易可靠的方法，羊水污染常作为胎儿窘迫的一个重要指标。近年来剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显，故明确羊水粪染与新生儿窒息的关系是减少新生儿窒息的发生、提高人类素质的关键。现对本院羊水粪染产妇中发生新生儿窒息分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年1～9月收治分娩的羊水粪染产妇492例，年龄20～42岁，平均28.3岁，孕周33～42周。根据羊水粪染的分度，分为3组。同时选择同时期无羊水污染的产妇100例作为对照组，年龄22～39岁，平均27.6岁，孕周 34～42周。

1.2 研究方法

（1）研究对象按照羊水粪染程度分为3组，分别对各组间新生儿窒息的发生率进行比较，进行统计学分析。（2）同时按照胎心监护的变异情况分析其与羊水粪染的关系，并进行统计学分析。

1.3 判定标准

（1）新生儿窒息情况按照阿普加评分标准进行评分，①重度窒息：0～3分。 ②轻度窒息：4～7分。 （2）羊水粪染产妇按分度分3组，Ⅰ度[2]：羊水淡绿色、稀薄；Ⅱ度：羊水深绿色且较稠或较稀，羊水内含簇状胎粪；Ⅲ度：羊水黄褐色、黏稠状且量少。（3）胎心监护的判定如下所述。正常：胎心率基线120～160 bpm，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无异常及一过性减速；异常：胎儿心动过缓、心动过速、重度变异减速（VD）、晚期减速（LD）、基线变异减少或消失、频发早期减速（ED）。

1.4 统计学处理

资料利用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验和Spearman秩和相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水粪染与新生儿窒息的关系

羊水粪染组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度新生儿窒息的发生率分别为7.69%、25.78%、35.58%，羊水清亮组新生儿窒息率为6.00%。羊水Ⅰ度与清亮组比较差异无统计学意义 （P＞0.05），Ⅱ、Ⅲ度与羊水清亮组比较差异有统计学意义（P<0.05）。羊水Ⅰ度与Ⅱ、Ⅲ度比较差异有统计学意义（P<0.05），Ⅱ度与Ⅲ度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 羊水粪染与胎心监护的关系

如表1所示羊水粪染组与清亮组胎心监护异常的发生率差异有统计学意义（P<0.05），同时Ⅲ度羊水胎粪污染胎心监护异常发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水污染和清亮者（P<0.05）。

表1 羊水粪染与胎儿监护及新生儿窒息的关系[n（%）]

2.3 胎心监护与新生儿窒息的关系

经Spearman秩和相关分析显示：胎心率变异变化与新生儿窒息呈非常显著的相关性，相关系数为0.422，P<0.001。

3 讨论

羊水污染是孕妇妊娠晚期常见的临床现象，能够影响胎儿的氧气供应，进而影响胎儿或新生儿的呼吸系统，容易导致新生儿智力和运动功能障碍，严重者可导致死亡[3]。羊水污染在分娩中较为普遍，国外报道，所有分娩中，羊水污染为5%~15%，国内报道为19.12%[4]。近年来剖宫产率不断上升，其中以胎儿宫内窘迫为指征的上升最明显，其剖宫产率是其他指征剖宫产率的两倍[5]，而羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，加上胎心监护的使用，社会因素的影响，均造成其指征上升。对于胎粪污染的机制有三种学说[6]：胎儿缺氧时，促进胎儿肠血管收缩，以致肠蠕动增加及肛门括约肌松弛；脐带受压致迷走神经活性增加；胎儿肠道成熟具有“排便”的功能。

新生儿窒息约有2/3是胎儿宫内窘迫的延续，如在娩出前胎儿宫内窘迫未得到纠正，胎儿存在低氧血症和继发的代谢性酸中毒，93%娩出后表现为新生儿窒息，窘迫时间越长，程度越重，新生儿窒息发生率越高[7]。国外报道新生儿窒息的发生率为13%，我国为18%，新生儿窒息已成为影响我国新生儿质量及人口素质的重要原因[8]。本文分析了羊水粪染与新生儿窒息的关系，表明不能单以羊水粪染程度诊断胎儿窘迫，但当出现羊水粪染时必须予以高度重视，严密进行胎心监护，如出现的胎心监护的异常结合羊水污染的程度，积极予以处理。根据产妇的状态、产程的进展、产力产道等综合因素决定终止妊娠方式，以降低新生儿窒息的发生率，提高新生儿的质量。

[1]郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析[J].中华妇产科杂志，1995，2（30）：88

[2]贾亮，苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4） ：201-203.

[3]张燕华.羊水污染与新生儿窒息相关分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3084-3085.

[4]田晶，庄钰萍，戎霖.羊水胎粪3度污染与新生儿窒息的关系（附192 例分析）[J].中国优生与遗传杂志，1996，4：38.

[5]Shaikh EM，Mehmood S，Shaikh MA.Neonatal outcome in meconium stained amniotic fluid one year experience[J].Pak Med Assoc，2010，60（9）：711-714.

[6]何春妮.羊水粪染：现代争议[J].国外医学：妇产科分册，1996，23（1）：3.

[7]苏应宽，徐增祥，江森，等.实用产科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社，2004：896-897.

[8]吕小燕，尹春艳，王保平，等.羊水污染与新生儿结局临床分析[J].当代医学，2010，16（32）：84.