徐间萍

广州市花都区第二人民医院，广州花都 510580

结合公立医院的实际情况，要强化重点支出的监控，要加强审核、审计[1]。我们如何加强医院审计部门的建设，这是我们新时期对公立医院设立的审计部门的重新定位和认识。

在中国，三级以上的公立医院一般都有设立一个审计科，但是大部分都是徒有虚名。如何充分发挥我们医院内部审计科的职能，这是在医院加强内部控制管理方面值得探索的问题。

1 审计科成立的必要性

根据医院财务管理规定，年收入3000万元以上或者拥有300张病床以上的医疗机构，都需要配备专职审计人员[2]。医院在创三甲等级医院评审中，也明确规定医院要成立审计科。根据行政事业单位内部控制规范（试行）文件规定，单位应当单独设置内部控制职能部门或者确定内部控制牵头部门。

2 医院审计科目前存在的现状

医院设立审计科，大部分是基于法律规定或者评审的要求而虚设一个审计科。但是往往没有履行审计的职能。其主要原因有两点：①医院领导不重视；②审计人员的业务技能未能跟得上其审计业务的开展。

3 如何合理设置审计科，使它更加规范和合理，这是我们值得探讨和深究的一个问题

图1

国家政策上出于提升医院管理的目的，不断出台相关政策规定，呼吁医院设立审计科，但是几年来，审计科也没有发挥很好的作用。如果要充分发挥好审计科的职能，那么我们就需要解决好两个问题：领导如何重视，审计人员的业务技能如何提升。

探讨医院构建以下一个管理框架结构，见图1。

4 构建以上一个组织框架的意义

4.1 解决院长不重视的问题

在大部分医院中，一把手院长都是从事业务骨干出身，并没有很好的财务管理知识为背景。有的是当了院长后才慢慢开始学习财务管理知识。但是即使院长学了，但是院长要管理全院的事务，他能有那么多的精力管理财务吗？所以在购建院领导班子的架构的时候，就要考虑财务副院长。这样整个领导班子的管理结构才是均衡。如果有一个财务副院长统管财务科和审计科，那么这两个科开展工作起来就非常顺畅，起码他们操作的事项和流程与医院的高层管理可以直接对接，沟通是非常顺畅。那么就是可以做到，院长没有时间重视的事项，财务副院长是重视了。审计科需要跨部门协调工作的时候，就有一个很好的桥梁来沟通协调。

4.2 财务副院长必须是有过硬的财务管理知识

财务管理本身就是包含两大块的内容，一方面是财务知识，另一方面是内部控制的知识。而财务科和审计科就是财务副院长的两只左右手。近这几年都是财务人员外出学习培训，没有人去关注审计人员的外出学习培训问题。审计队伍应该具备审计、会计、经济管理、法律等相关专业知识和业务能力的专业素质的人员组成。而且审计人员应当实行岗位资格准入和后续教育制度[3]。所以，有了财务副院长，那么他就会协调好左右手全面发展，而不至于审计科的人员落伍。

5 总会计师的正确定位

很多医院的总会计师就是管财务、管绩效核算。随着我们总会计师的确定，从某种层面上，财务部门的地位是提升了，但是我们审计部门的地位也进一步弱化了。所以我们在设立总会计师的时候，就是要定位好，这样财务和审计就不会有所偏重。总会计师不仅仅只是管好财务这条线，而是财务和审计，两手抓，两手都要硬。总会计师可以是统管医院的财务和审计两大板块的工作。从而起到牵制我们医院医疗、后勤等部门的作用，而成三足鼎立局面，相互牵制。

6 审计部门的工作定位

我们必须界定清楚审计部门的工作职责，使审计部门全面开展工作。医院内部审计工作主要贯穿医院所有经济事项的事前审计、事中监督、事后评价等全过程。从审计内容来划分，医院内部审计工作主要包括五方面工作：财务审计、经济效益审计、物资采购审计、建设项目审计以及合同等其他经济事项审计。

7 做好内部审计工作的要求

①提高认识，加强对内部审计工作的领导；②健全机构，全面提升内部审计人员的素质；③准确定位，紧紧把握内部审计监督和服务的职能；④积极探索，不断提高审计工作效力[4]。

8 审计人员的基本要求

因为审计工作是一项专业性和政策性比较强的工作。内部审计质量的高低在很大程度上取决于我们内部审计人员自身素质的高低。首先审计人员的思想素质要高，必须具备较高责任感和强烈的正义感。审计人员在开展工作的时候，要不畏艰难，做到客观公正，不徇私。其次，审计人员要熟悉医院各部门的经济事项的流程，除了掌握基本的财务会计专业知识外，还要熟悉相关的法律法规，审计标准、程序和技术。审计人员要习惯于用打破常规习惯性的思维方式，建立发散性思维，从多角度，多层次去想问题，运用创新思维积极发现工作中存在的问题。

9 结语

医院内部审计部门首先要清楚自己的工作内容和工作职责。然后通过理顺这些工作内容上相应的制度来完善我们内部监督制约机制。最后，通过制度的建立来规范我们医院的内部审计流程。我们必须要有常规的审计内容也有不定期的审计项目，从可行性、合法性、效益性等角度来出发，健全我们事前论证、事中监督和事后评价工作，从而健全审计评价机制，有效发挥内部审计工作在医院的管理作用。

[1] 中华人民共和国卫生部.中央纪委《关于加强廉政风险防控的指导意见》[Z].2012-09-28.

[2] 中华人民共和国卫生部.卫生系统内部审计工作规定[Z].2006-08-26.

[3] 卫生部规划财务司.卫生系统内部审计操作指南[M].北京：人民卫生出版社，2012：2.

[4] 陈啸宏.全国卫生系统内部审计工作座谈会[N].中央政府门户网站，2012-12-14.