廖建瑶 黄素珍

佛山中医院，广东佛山 528000

随着麻醉技术不断改进，静脉全麻应用效果日益提升，患者手术普遍可顺利实施，且全麻苏醒期内，患者所需苏醒时间较短，不良影响较少[1]。但是，作为一种麻醉手段，苏醒期内，意识模糊、定向障碍、嗜睡、躁动等依然可能出现，使患者身体受到损害，若不及时处理，甚至造成意外损伤[2]，其中，躁动现象的影响尤为严重，可造成管道意外拔出或呛咳、心率加快、血氧饱和度降低、血压升高等问题，阻碍病人术后恢复[3]。对于行静脉全麻的小儿病患来讲，由于他们的认知能力、自控能力、配合能力均较差，苏醒期内，容易出现哭闹不止、激惹、不合作、难以安慰、手脚乱动等问题，加大术后危险[4]。我院为应对这一问题，选择78例病患实施术前访视研究，观察不同访视方法对于患儿在麻醉苏醒期内恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患儿，为我院在2012年3月—2013年3月间收治，均在静脉全麻下开展手术治疗，男32例，女46例，年龄在1.5～11.5岁间，其中，3岁以下、3～5岁、5～8岁、9岁以上者各为14例、24例、22例、18例。行四肢手术者26例、腹部手术者32例、眼科手术者12例、髋关节脱位固定手术者5例、唇裂手术者3例。手术时间为25～128 min。随机将78例患儿分为两组，各39例，在年龄、性别、手术类型、手术时间、病情等方面差异无统计学意义，P＞0.05，可以比较。

1.2 方法

I组：开展常规术前访视，内容如下：仔细阅读患儿病例，与患儿及其家人交谈，了解患儿病史，完成各项体格检查；向患儿家属讲解麻醉医师职责及麻醉方法、麻醉要求、术后恢复状况等知识，掌握患儿情绪状况，进行常规麻醉准备。II组：实施个性化访视：内容如下：①执行同于I组的常规访视，了解患儿的各项基本情况，为各个患儿建立个性化访视方案；术前1 d，进入病房探视患儿，耐心、仔细地向患儿及其家属讲解手术室、麻醉医师、手术医师及护理人员等相关情况，重点讲述麻醉苏醒期可能性反应、苏醒室环境、患儿应作出的配合；探视过程中，采取有效方法，对患儿进行鼓励、表扬及安慰，认真解答患儿的问题，提高患儿的勇气；检查患儿有无语言、听力障碍，查看皮肤、口唇等颜色变化，若患儿有感染症状，则实施对症治疗，恢复之后再开展麻醉。②按照静脉全麻要求，开展术前麻醉准备，不足3岁患儿于术前6 h禁饮、禁食，3岁以上患儿于术前8 h禁饮、禁食；术前30 min，0.2 mg/kg的阿托品及安定进行肌肉注射，并将患儿静脉通路打开，准备实行平衡滴注，为患儿进行低流量供氧；将抢救物品、气管、导管、面罩、麻醉机、吸引器等准备好，并将听诊器置于患儿胸前，以便于观察患儿的呼吸及心跳变化。

1.3 临床观察

手术完成后，将患儿移入苏醒室，继续进行生命体征监测，密切观察患儿各项体征变化，准确记录并及时处理患儿出现的躁动现象，观察患儿对术后拔管等工作的配合程度，进行组间比较。

1.4 统计学方法

选择软件SPSS 13.0开展统计分析，计数资料的相关性检验采用χ2法，差异显著的条件为P＜0.05。

2 结果

本次研究中，I组与II组患儿手术均可平稳实施。术后全麻苏醒期内，两组患儿恢复情况如表1所示，II组患儿躁动现象发生率低于I组，P＜0.05，对拔管的配合率高于I组，P＜0.05，II组患儿恢复情况更优。

表1 两组患儿恢复状况比较[n(%)]

3 讨论

手术作为一种外部刺激，可能诱发患者应激反应，使患者在术前出现恐惧、担忧、焦虑、紧张、悲观等不良情绪，影响到患者术中的配合及术后的恢复，对小儿来讲，由于其在生理以及心理发育方面不同于成人，在行手术治疗时，这些情绪更为严重[5]。因此，护理人员严格仔细地对患儿做好手术护理干预，使患儿维持良好的心态，是确保手术成功的必要条件。静脉全麻操作作为手术的一部分，患儿对于麻醉的配合及麻醉效果，不仅会直接地影响手术操作，还会在术后苏醒期内影响患儿恢复，使患儿在麻醉苏醒期内面临潜在的手术以及麻醉后期风险。据报道，麻醉护士在行全麻操作之前，依据患儿特点，结合常规的访视要求，为患儿实施个性化的术前访视，是提高患儿的配合度，降低患儿的术后躁动现象发生率的重要保证[6]。

我院手术室护士在本次研究中，分别为39例患儿分别实施术前的常规访视及个性化访视，结果显示，接受个性化访视的患儿，术后对于拔管的配合率明显地高于接受常规访视的患儿，其配合高达94.87%，有效提高了拔管等操作的安全性，避免了管道错置等问题对于患儿的损伤，与临床报道中提出的术前的个性化访视对苏醒期内拔管操作的有益影响相似。同时，个性化访视的患儿在术后发生躁动的比率仅为7.69%，明显低于常规访视的患儿，有效地控制了躁动问题的发生，避免了由于躁动所诱发的管道错误拔出、管道刺激、呛咳、昏迷等症状，确保了患儿的安全，证明了临床报道中所记载的个性化术前访视工作所具有的重要意义。

护理人员为了提高个性化访视的水平，对本次访视工作的经验进行了总结，如下所示：在与患儿沟通时，要尽量采用形象化、直观化的语言或者肢体动作，确保患儿听懂并接受护理人员所要传递的知识；沟通过程中，必须要认真、耐心、宽容，为患儿进行安慰及鼓励，采用奖励许诺等方式，激发患儿配合麻醉及手术操作的意愿及能力；重点就术后全麻苏醒期内，患儿可能出现的问题与患儿进行交流，指导并帮助年龄较大的患儿掌握注意事项及与护理人员沟通的技巧，及时解决各项问题，对于年龄较小的患儿，则与其家长进行认真沟通，确保家长保持平和心态，提高家长的应急能力。

综上所述，手术室护士在术前为在静脉麻醉下接受手术治疗的患儿实行常规加个性化的访视工作，可以有效提高患儿配合能力，降低躁动问题发生频率，确保患儿安全，促进患儿尽快恢复，使患儿、患儿家属以及手术医师等人员的满意率得以提升。因此，个性化的术前访视值得推广。

[1] 薛红梅.小儿全麻苏醒期躁动的研究及护理现状[J].中国美容医学,2012,10(6)：147-148.

[2] 洪黎霞,邓志霞.麻醉护士个体化术前访视对全麻患者苏醒期的影响[J].当代护士(中旬刊),2013,3(4)：85-86.

[3] 黄义娴.麻醉前访视对全麻患者苏醒期恢复的影响[J].中国民康医学,2013,10(2)：77-78.

[4] 郭迎春.术前访视对全麻患者焦虑和苏醒期兴奋的影响[J].实用全科医学,2008,1(11)：52-53.

[5] 钟桂芳.全麻苏醒期躁动的危险因素及护理干预[J].当代医学(学术版),2008,3(Z1)：123-125.

[6] 高元芝.全麻病人苏醒期躁动的原因分析及对策[J].当代护士(学术版),2011,10(1)：78-79.