陈 罕

长春市中心医院神经内科，吉林长春 130000

脑梗死是临床常见的急性缺血性脑卒中疾病之一，也是导致患者致死和致残率不断升高的疾病之一。据临床资料统计，我国脑梗死发生率占全部脑卒中的70%～80%，而14.7%～31.6%患者有不同程度的神经功能损害或后遗症[1]。脑梗死的发生是由于脑血液供应障碍，脑动脉血流突然减少或停止引起该区因缺血、缺氧而造成脑组织坏死、软化，从而出现偏瘫、失语等神经功能障碍。有学者认为[2]，血液成分的改变、血管壁病变、血流动力异常、血管内皮损伤及自由基损伤等也是导致脑梗死发生的重要因素。为探讨急性脑梗死的有效治疗方法，减少患者神经功能损害和后遗症的发生，对我科2012年5月—2013年5月收治的158例急性脑梗死患者采用丹红与血栓通联合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2012年5月—2013年5月收治的310例急性脑梗死患者进行观察，均经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[3]。男186例，女124例，年龄37～85岁，平均（62.8±3.6）岁，发病时间2～63 h，平均（25.6±4.2）h；梗死部位：基底节区梗死224例，额叶梗死19例，顶枕叶梗死15例，颞叶梗死25例，脑干梗死8例，多发性脑梗死19例；其中伴语言障碍者92例，伴肌力障碍63例，0～Ⅰ级23例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。内科合并症：合并糖尿病44例，合并冠心病71例，合并高血压103例。患者均排除脑出血和既往有脑卒中史而遗留神经功能缺损，排除肝肾功能损害。随机将患者分为2组，对照组152例，采用血栓通治疗，研究组158例，在对照组的基础上给予丹红注射液治疗，两组在年龄、性别、病程、神经功能评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧、降颅压、抗血小板聚集、改善脑循环等常规治疗。给予血栓通注射液（丽珠集团利民制药，国药准字Z44020285）140 mg加入0.9%NaCl 250 mL中，1次/d，连用14 d；研究组在此基础上给予丹红注射液（济南步长制药有限公司，国药准字Z20026866）30 mL加入0.9%NaCl 250 mL中，1次/d，连用14 d。观察并记录患者治疗前后病情变化及血液流变学改变、神经功能缺损变化、不良反应等。

1.3 疗效评价

根据患者临床症状与神经功能缺损评分标准[4]进行判定：治疗后临床症状消失，无偏瘫和失语等后遗症，神经功能缺损评分减少90%～100%为基本痊愈；治疗后临床症状明显减轻，偏瘫和失语症状显著好转或消失，神经功能缺损评分减少46%～90%，为显效；治疗后临床症状减轻，偏瘫和失语症状减轻，神经功能缺损评分减少18%～45%，为有效；治疗后临床症状无改善，偏瘫和失语症状无减轻甚至加重，神经功能缺损评分减少18%以下或缺损程度增加17%以上，为无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经统计，研究组基本痊愈51例，显效62例，有效33例，无效12例，总有效率92.4%，对照组基本痊愈34例，显效40例，有效39例，无效39例，总有效率74.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后神经功能评分比较

经统计，两组治疗前神经功能评分无统计学意义（P＞0.01），治疗后研究组神经功能评分为（13.4±3.5），对照组神经功能评分为（18.6±2.7），两组比较，研究组神经功能缺损评分水平下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者治疗前后血流变化比较

2.3 两组治疗前后血液流变学变化比较

经统计，两组治疗前血液流变学变化无显著差异性（P＞0.01），治疗后研究组全血黏度、血浆黏度、还原粘度等较对照组均有明显下降（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的神经系统疾病，也是危害人们健康和生活质量的多发病。近年来，随着环境、社会、生活习惯等各种不良因素的影响，其发病率不断呈上升趋势。有研究表明，脑梗死发生后，细胞内钙离子超载，兴奋氨基酸增加，自由基生成增多，血管痉挛，从而造成神经细胞不同程度的损伤，凋亡[5]。特别是在急性发作时，脑细胞兴奋性氨基酸大量增加，血栓素A2含量增加，使血浆及脑组织中自由基显著增高，而自由基攻击神经细胞及血管内皮细胞使脑细胞局部缺血或坏死范围不断扩大，直接影响脑和肢体功能障碍，而且随着时间的延长，脑动脉及侧枝循环坏死范围越大，导致患者严重后遗症发生。因此，早期及时、有效的治疗是控制病情发展，减少后遗症发生的关键。

丹红的主要成分是丹参和红花，丹参具有抑制磷酸二酯酶，升高环磷酸腺苷(cAMP)浓度，兴奋前列环素(PGI)合成酶活性的作用[6]，从而有效扩张脑动脉，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，减少因血管壁和血流动力引起的脑缺氧和坏死症状，缩小梗死灶周围缺血半暗带，在改善脑血液循环同时保护脑组织；红花具有扩张血管、增加血流量、改善微循环及抑制血小板聚集的作用，可有效提高纤维蛋白的溶解活性，从而抑制血栓形成。另外，国内有学者报道[7]，丹红注射液可改善急性脑梗死患者的神经功能损伤，减少并发症和后遗症的发生，并且能有效改善血液流变，降低血液中的纤维蛋白原、胆固醇和甘油三酯。血栓通具有抗神经细胞凋亡，降低血液粘度，抗氧自由基，增加脑血流、改善脑循环作用。经本组资料结果显示，研究组治疗后在神经功能评分与血液流变学变化比较中较对照组均有显著下降（P＜0.01），总有效率达92.4%，与有关报道相近。

总之，丹红注射液联合血栓通可有效防止兴奋性氨基酸对神经元的损伤，从而改善患者临床神经功能缺损程度，改善脑循环，保护脑组织，提高患者治愈率和生活质量，是治疗急性脑梗死的有效方法，具有满意的临床价值，值得推广。

[1] 谢兆妹.丹红联合血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012（8）：177.

[2] 李然.血栓通注射液与丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效对比[J].中医临床研究，2012（18）：79-80.

[3] 黄锐.血栓通联合丹红注射液治疗脑梗死的临床研究[J].检验医学与临床，2012（22）：2862-2863.

[4] 刘建梅.丹红注射液治疗急性脑梗死疗效分析[J].河南科技大学学报（医学版），2013（1）：30-31.

[5] 张素芹，闫海跃.丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国误诊学杂志，2011（10）：230-231.

[6] 杜玲.丹红注射液治疗脑梗死的疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012（2）：227.

[7] 张永喜.丹红注射液在急性脑梗死治疗中的效果观察及血流动力分析[J].当代医学，2012（24）：152-153.