石宏勋

湘西自治州人民医院心血管内科，湖南吉首 416000

急性心肌梗死（AMI）主要由冠状动脉粥样硬变引起，具有病情凶险，病死率高的临床特点，是严重危害人类身体健康的疾病[1]，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能显著改善该类患者的近远期预后，是目前急性心肌梗死再灌注治疗的主要手段之一[2]。而及时处理介入治疗过程中的无再流现象是改善患者预后的关键。为探讨硝普钠联合替罗非班冠脉内注射在PCI无再流现象治疗中的临床应用价值，笔者对2011年1月—2013年6月，在我院诊治的84例急性前壁心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗出现无再流现象患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例，男48例，女36例，年龄48～79岁，平均63岁，均为连续急诊PCI术中出现无再流现象的首次急性心肌梗死患者。所有患者术前经冠脉造影证实均为前降支100%闭塞（TIMI血流0级），置入冠脉支架后，在无撕裂及夹层的前提下，造影显示出现TIMI血流≤2级。将所有患者随机分为观察组和对照组各42例，两组患者的年龄、性别、梗死部位、无再流后的TINI血流分级等一般性资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均嚼服氯吡格雷和阿斯匹林各300 mg，静脉滴注肝素10000 U，股动脉入路，采用GE心血管造影系统，按照Judkins法进行冠脉造影，在靶血管血流达到TIMI3级后置入适宜支架。出现无再流现象后，观察组即刻经微导管选择性冠脉内缓慢注入硝普钠200 μg和替罗非班500 μg，对照组即刻经导引导管冠脉内缓慢注入硝酸甘油200 μg。术后所有患者均静脉泵入替罗非班6 ug/（kg·h），持续24 h。并常规应用降脂、抗凝、抗血小板、硝酸酯类、β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

表1 两组患者心脏收缩、舒张功能和心室收缩同步性参数比较

1.3 观察指标

给药5 min后行冠脉造影检查，比较两组患者梗死相关血管的TIMI血流分级。造影剂快速进入心肌微血管床并快速排空为有效；造影剂仍不能进入心肌微血管床，或能缓慢进入心肌微血管床，但不能排出或延迟排空为无效。治疗后6个月比较两组患者的左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，并用（±s）表示，计数资料用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

给药5 min后，观察组有效31例（73.81%），对照组有效20例（47.62%），观察组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 远期疗效比较

治疗后6个月比较，观察组患者的左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。见表1。

3 讨论

介入治疗过程中的冠脉无再流是指心外膜冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复正常的现象[3]。有研究显示，急性心肌梗死直接PCI、大隐静脉桥血管PCI的无再流发生率可高达25%[4]，由于冠脉无再流不能实现心肌组织的有效再灌注，在梗死恢复期可使左室重构严重，左室功能更多受累，是PCI近远期心源性猝死及心血管事件的独立危险因素，因此，及时处理介入治疗过程中的无再流现象是改善患者预后的关键。

PCI冠脉无再流的发生机制目前尚不十分明确，可能与多种因素导致冠状动脉微血管痉挛、微血栓形成及栓塞、内皮细胞肿胀及细胞淤滞等严重的微血管功能障碍有关[5]。硝普钠具有强大的血管扩张作用，能够降低无再流血管远端细小动脉和微血管的阻力，达到防治无再流的作用。替罗非班能减少血小板活化，抑制血小板聚集和微血栓形成，从而提高心肌细胞再灌注水平，缩小心肌无再流区域，两者联合使用具有协同作用，且采用经微导管注射方法可迅速将药物送达无再流血管远端血管床。从而有效扩张微血管、抑制微血栓形成，恢复微血管功能，明显改善无再流患者的TIMI血流分级、左室收缩、舒张功能和收缩同步性。

本研究中，观察组在给药5 min后，其有效率高达73.81%，显著高于对照组的47.62%（P＜ 0.05）。治疗后6个月，观察组患者的左室收缩、舒张功能和收缩同步性参数均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结果显示，硝普钠联合替罗非班冠脉内注射能显著改善急性心肌梗死冠脉介入治疗过程中无再流患者梗死相关动脉的TIMI血流分级以及左室收缩和舒张功能，增加其左室收缩同步性，值得临床推广。

[1] 武东，华琦，贾三庆，等.初发急性心肌梗死发病危险因素分析[J].中华心血管病杂志，2008，36（7）：581-585.

[2] 周凌毅.73例急性心肌梗死患者介入治疗的疗效观察[J].心血管防治知识（学术版），2013（4）：20-21.

[3] Dabrowski M.No-reflow phenomenon following coronary angioplasty-a review of mechanisms and therapies[J].Kardiol Pol，2002，57（11）：484-487.

[4] 苏强，李浪.腺苷防治冠状动脉无再流的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（2）：157-158.

[5] 魏延津，张秋林，尹传贵.急诊冠脉介入治疗后无再流现象的研究进展[J].山东医药，20111，5（5）：108-110.