蒋克荣

深圳万丰医院，广东深圳 518000

近年来，随着社会人口老龄化，我国老年患者行下肢手术不断的增加，但是由于老年患者不能够维持血流动力的稳定，对于外界因素的适应和反应能力降低，因此对于麻醉和手术的耐受力比较差，在手术的时候经常会有并发症的发生，因此进行麻醉和在进行手术时的风险明显是高于青壮年患者[1]。为了能够针对老年患者行下肢手术时有可能出现的症状，本文选取本院在2009年7月—2012年8月收治的100例新下肢手术的老年患者，并将这100例患者分为观察组和对照组，详细报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2009年7月—2012年8月收治的100例新下肢手术的老年患者，男性55例，女性45例，年龄在65～79岁，体重在50～75 kg。选取标准：①患者患有术前冠心病、高血压、气管炎；②患者在术前经过血常规和生化检查，所有数值均在正常的范围内；③患者主动配合并实施麻醉操作。

1.2 方法

对两组患者进行麻醉前的30 min，需要对患者的肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠0.1 g。并在进入手术室后，对患者进行心电图、血压、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度等多项生理参数的监测和记录[2]。

给予对照组患者采用一次性要硬联合麻醉包，进入了患者的硬膜外腔之后，从硬膜外金穿刺，并从患者的腰部进行麻醉，注入0.7%罗哌卡因1.5 mL与10%的葡萄糖1.5 mL，将导管留在硬膜外，并将麻醉的平面控制在T8以下，等待患者腰麻的作用降低之后，再在硬膜外导管处加入1%的盐酸利多卡因，剂量在3～5 mL。

给予观察组患者除了在术前的30 min需要进行注射东莨菪碱0.3 mg，在进行手术的时候，让患者采取侧卧的状态，并对患者的L3-4间隙硬-脊进行穿刺。在给予患者进行局麻药腰硬联合麻醉的情况下，给予患者再注射5 μg的舒芬太尼。

在手术结束后，①观察两组患者的麻醉效果，并记录患者阻滞起效的时间、术后苏醒的时间；②观察患者麻醉后的10、30 min运动神经组织的程度以及其他的不良反应的情况；③并在麻醉后的10、30 min以及60 min记录患者的血压变化以及心率变化。

1.3 统计学分析

所有数据均输入计算机，采用SPSS 17.0建立数据库，计量资料用t检验进行统计学分析，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，P＜ 0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组在阻滞起效的时间、苏醒时间、术后10、30 min采用运动神经组织的程度，采用Bromage评分法计算的情况，恶心、呕吐具有差异性，统计学有意义，P＜0.05。详情见表1。两组血压已经心率变化具有差异性，P＜0.05，统计学有意义，详情见表2。

表1 两组患者术后各项指标以及不良反应

表2 两组患者术后10、30、60 min血压与心率变化

3 讨论

由于老年患者在术前并发症是比较多的，这就直接导致了患者心血管功能比较差，在手术中需要保证患者血流动力平稳，并且使麻醉不隐形患者的呼吸抑制功能。因此，采用腰硬联合麻醉的方法是比较适合老年人行下肢手术时的麻醉的。但是由于老年人的身体状况，不能够使用大剂量的麻醉药物，特别是采用需要进入患者的硬膜外腔，所以有些老年患者在手术期间心率和血压是比较不稳定的[3]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一种强效阿片类镇痛药，其与麻药腰硬联合麻醉共同使用，可以减少麻醉对患者心血管的影响，因此，观察组患者血压和心率是比较平稳的。

综上所述，舒芬太尼加局麻药腰硬联合麻醉是比较适合老年患者行下肢手术时的麻醉方法，不过针对老年患者，还是需要根据病情，酌情减量，提高麻醉和手术的安全性。

[1] 刘春萍.腰硬联合麻醉在高危老年人单侧下肢手术中的应用[J].中国医学创新，2011，8（17）：139-140.

[2] 吴振文，肖华鑫.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析[J].中国医药导报，2009（26）：37-38.

[3] 陈仁云，何辉.小剂量腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009（17）：92-93.