靳凤彬 李金红

山东省青岛市黄岛区中医医院急诊科，山东青岛 266500

有机磷农药属于当今使用最普遍的杀虫剂之一，且具有较高的毒性，主要的农药品种为甲拌磷、对硫磷、敌敌畏、内吸磷、敌百虫和乐果等。农药中毒的的主要途径为农药侵入皮肤，同时农药于喷洒过程中，气雾极易经口鼻吸入体内，以及误食者经消化道食入，然后产生中毒现象[1]。现针对该院2012年1月—2013年5月共收治的86例有机磷农药中毒患者进行研究，然后分析实验组和对照组的对比结果，进而了解纳洛酮的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年1月—2013年5月共收治的86例有机磷农药中毒患者，男性患者为36例，女性患者为50例；年龄分布区间为17～58岁，平均年龄为（34.2±2.8）岁。86例患者全部属于口服农药中毒，量约50～200 mL，中毒时间为20 min～3 h。入院后随机将患者分为实验组和对照组2组，每组患者43例。对照组患者于住院后马上进行全面洗胃，然后进行阿托品和氯解磷定对症治疗，实验组在对照组的基础上增加纳洛酮静脉滴注，然后对比两组患者的临床效果。两组患者于性别、年龄、病情和中毒时间上均无显著差异，并且不具有统计学意义，对比具有公平性。

1.2 治疗方法

对照组实施全面洗胃，然后给予阿托品和氯解磷定对症治疗，实验组在对照组的基础之上增加纳洛酮静脉滴注治疗。

对照组：彻底洗胃，清除体内有毒物质。尽早给予阿托品治疗，根据患者的具体情况给予适当的剂量及次数，能建立静脉通路的立即给予静脉推注，轻度中毒患者给予2～5 mg，中度中毒患者给予5～10 mg，重度中毒患者给予10～20 mg，并尽快达到阿托品化。如果不能及时建立静脉通路，也可以选择肌肉注射。氯解磷定的给药方法为首剂负荷量1～2 g，然后根据患者的中毒轻重情况给予适当的维持量，每天最大剂量不要超过10～12 g。

实验组：在对照组常规治疗基础上，增加纳洛酮治疗。实施静脉注射0.8～2.0 mg，然后采取3～4 mg纳洛酮入500 mL盐水或糖水中静脉滴注，每天进行3～4次，每天最大量不能超过20 mg，直至患者神志清楚、血压正常和呼吸稳定，并且胆碱脂酶活性超过正常值的50%，可减少纳洛酮用量或者停止纳洛酮的使用。

1.3 临床疗效标准

根据临床医学的研究表明，针对有机磷农药中毒的临床疗效具有3个评价标准。①显效：患者经过治疗后，肌肉震动、抽搐和流涎等临床中毒表现消除，思维意识清晰，各项生命体征恢复正常。②有效：思维意识由缓慢变得清晰，临床中毒表现明显降低，生命体征呈好转迹象。③无效：经过治疗后，患者的临床中毒现象没有改变，或者更加严重[2]。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者治疗前后所得数据实 施统计，然后进行数据分析，采用χ2检验两组患者的总有效率，计 量资料用（±s）表示P＜ 0.05表示具有差异，并且有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

43例实验组患者实施纳洛酮治疗，对照组患者实施常规治疗，将两组患者的临床资料进行对比，发现实验组的显效例数为32例，有效为10例，无效为1；对照组的显效例数为23例，有效为15例，无效为5例。P＜ 0.05，差异具有统计学意义。详情见表1。

表1 实验组和对照组患者经治疗后的临床效果对比

2.2 临床表现对比

经过治疗后，实验组患者和对照组患者的临床各项资料均有明显的变化，实验组较对照组使用阿托品和氯解磷定的量明显减少，住院时间、意识障碍恢复时间及胆碱酯酶复活时间也明显减少。P＜ 0.05，差异具有统计学意义。详情见表2。

表2 实验组和对照组的临床各项资料的对比

3 结语

有机磷农药中毒属于临床常见的多发病，尤其在广大农村地区。其中毒的主要机制为患者体内的胆碱酯酶活性受到影响和控制，失掉水解乙酰胆碱的活力，致使乙酰胆碱大量堆积，于是发生一系列中毒表现。尤其是重度中毒患者会呈现呼吸循环系统衰竭和中枢神经系统抑制，血压水平降低甚至出现休克。而且中毒时为强烈应激反应，身体内的强啡肽、β内啡肽和氧自由基活动释放变多，对机体造成了更大的损害。因此能有效地拮抗这种损害对临床救治显得尤为重要。而纳洛酮正好有如此功效，纳洛酮又可成为烯丙羟吗啡酮，属于羟二氢吗啡酮的衍生物，为吗啡样物质的特异性抑制剂和强啡肽、β内啡肽的阻滞剂，可以控制该类物质与氧自由基分泌。进而科学有效的防止与替代该类物质和受体混合，降低患者的中毒状态，最后确保患者身体不受损坏。本研究表明，实验组患者中未出现死亡、反跳等现象，而且阿托品及氯解磷定的用量较对照组明显减少，恢复情况也较对照组为好，更能说明纳洛酮具有保护细胞组织的效果。

归纳总结，有机磷农药中毒患者实施纳洛酮治疗具有良好的临床疗效，在减轻患者中毒症状的同时，也降低了患者的死亡率，值得临床推广和应用。

[1] 黄文星.纳洛酮佐治重度有机磷农药中毒23例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（1）：36.

[2] 杨安仲，张宁.纳洛酮在抢救重度有机磷农药中毒中的疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（13）：58-59.