杨保林,丁岗

[摘要] 目的：评价芪桂痛风舒颗粒治疗痛风性关节炎的疗效。方法：临床选择16例痛风性关节炎患者给予芪桂痛风舒颗粒治疗，14 d 1个疗程。结果：患者痊愈率37.5%，显效率50%，有效率6.25%，好转率6.25%；总有效率100%。治疗前后比较具有统计学意义（P<0.01）。结论：芪桂痛风舒颗粒治疗痛风性关节炎疗效显著，有较好的抗炎镇痛作用， 且有一定的降低血尿酸作用。

[关键词] 芪桂痛风舒颗；痛风性关节炎；疗效观察

痛风性关节炎系因长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高、尿酸盐结晶沉积凝结于局部关节及其周围组织或皮下组织，所引发的关节炎症病变，多由饮食失节、酗酒无制，或感受六淫外邪而反复发作。其临床特点主要表现为反复发作性关节炎疼痛，或伴有血尿酸指标增高。

西医学针对本病多采用秋水仙碱类和非甾体类药物消炎止痛，别嘌呤醇等降低血尿酸，少数患者还需短期内使用糖皮质类固醇激素才能控制关节炎症状。由于胃肠道反应、白细胞降低或骨髓抑制、肝功能损害等不良反应较大，易造成多器官功能的损害，患者多难以耐受而停止用药，但停药后又极易复发。因此本病缺乏理想治疗方法。

笔者采用临床经验方芪桂痛风舒颗粒，扶正驱邪，化瘀散结，通络止痛，治疗痛风性关节炎，取得较好疗效。

1 资料

临床治疗16例痛风性关节炎均系来诊寻求中医药疗法患者，均符合1977年美国风湿病协会制定的诊断标准。其中男性15例，女性1例，年龄30～65岁，平均50岁，病程8个月～12年，平均2.8年；趾关节10例，踝关节2例，膝关节3例，腕关节1例；单关节11例，多关节5例。14例检查血尿酸超标。

2 方法

2.1 处方来源 芪桂痛风舒颗粒系笔者临床实践中，针对痛风性关节炎慢性疼痛的特点，着眼于其中阳虚弱、寒湿内生、蕴热醸痰、涩滞血行、痹阻筋脉的关键病机，总结出扶正祛邪、化瘀散结、通络止痛效方。

2.2 处方组成及剂型 黄芪4.5 g，五加皮3 g，桂枝1.5 g，浙贝母1.5 g，刘寄奴3 g，海风藤3 g，秦皮3 g，野菊花3 g，采用配方颗粒。

2.3 服用方法 所有来诊患者，温开水冲服芪桂痛风舒颗粒，1次1袋，1 d 2次，连续服用14 d。

2.4 疗效观察 自服药之日起，采用数字分级法（NRS）观察药物对疼痛的治疗作用。数字分级法：用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者圈出一个最能代表疼痛的数字。每日圈1次，共14次。

关节肿胀积分：关节肿胀积分分为4级，0级无肿胀；1级轻度肿胀，关节周围凹陷轮廓微隆起；2级中度肿胀，关节周围凹陷消失，与骨突平；3级重度肿胀，肿胀高出骨突。

观察服药前、服药结束两次血清尿酸测定。

2.5 疗效判定标准 参照《新药（西药）临床及临床前研究汇编》和《中医病证诊断疗效标准》有关疗效标准制定。临床痊愈， 2周内关节肿痛指数减少≥75%，症状基本消失；显效， 2周内关节肿痛指数减少50%～74%，关节肿胀消减，疼痛缓解；好转， 2周内关节肿痛指数减少30%～49%，疼痛有所缓解；无效， 2周内关节肿痛指数减少<30%，关节仍疼痛。

关节肿痛指数=（治疗前关节肿痛总分数-治疗后关节肿痛总分数）/治疗前关节肿痛总分数×100%，关节肿痛总分数=休息时关节疼痛+压痛+关节肿胀分数（各关节肿胀积分之和[3]）。

2.6 统计方法 治疗前后采用计量资料±s进行t检验分析。

3 结果

3.1 临床效果 芪桂痛风舒颗粒治疗16例痛风性关节炎，其中痊愈6例（37.5%），显效8例（50%），有效1例（6.25%），好转1例（6.25%）；无效0例，总有效率100%。关节肿痛指数治疗前后比较有显著性差异（表1）。

3.2 对血尿酸的影响 16例患者中14例血尿酸高于正常值，其中最高达627 μmol·L^-1，平均（586±82） μmol·L^-1。服药2周后，复查血尿酸值（321±87） μmol·L^-1。虽无严格对照比较，但也显示出明显减低血尿酸作用（表1）。

4 讨论

痛风性关节炎系因高尿酸血症，继发尿酸盐结晶沉积、结石形成、损害关节所致。中医学对本病诊治，体现出较大优势：从认识上，着眼于整体，明辨相关因素，辨证求本，未病先防；治疗上，把握寒热虚实，扶正祛邪，标本兼顾，常常收到良好效果。

本研究基于临床常见痛风性关节炎的阳气亏虚、水津失布、聚湿生痰、蕴热涩血，而致湿热痰瘀，留滞于筋肉关节的基本病机[1]，依据临证所见神疲乏力，肢体懈怠，或有关节热痛，口渴尿黄或尿浊，舌淡暗，苔黄腻，脉沉弦或沉细等特点，以益气升阳、清热除湿、化痰散结、活血逐瘀、通络止痛立法，拟方：黄芪、五加皮、桂枝、浙贝母、刘寄奴、海风藤、秦皮、野菊花等，治疗观察16例痛风性关节炎14 d，总有效率100%，对关节疼痛、肿胀、压痛有明显改善，同时也有较好的降低血尿酸作用。

方中生黄芪补气，有益气行血之妙，为君；五加皮补肝肾、强筋骨、祛风湿，桂枝温阳气、通经脉、利关节。两药一助黄芪补虚扶阳，一祛风寒湿邪以通络止痛，共为臣药；三药均有消除水饮之功，合用又能利水以消痰。佐以浙贝母消痰散结、刘寄奴活血化瘀，通经止痛，海风藤、秦皮祛风湿、通经络止痛。共凑活血、化痰、祛风湿，通经络止痛之效。野菊花性微寒，善解毒，既增秦皮、浙贝清热解毒之用；又制诸药温燥之性，为佐使。全方益气助阳、祛湿、化痰、活血化瘀、通络止痛，温补而不燥烈，祛邪而不伤正，故有扶正祛邪，通络止痛之效。本文由于缺乏对照比较，其结果仍需进一步严格的科学研究验证。

[参考文献]

[1] 杨保林，丁岗. 高尿酸血症中医论治己见[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（9）：20.

[2] 杨保林，丁岗. 痛风性关节炎的中医论治浅述[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（8）：201.

[3] 罗勇，郭明阳，张俊，等. 五藤二草汤治疗类风湿关节炎27例临床研究[J].中医杂志，2011，52（3）：221.

Observation of Qigui Tongfengshu granules in treatment of

sixteen cases of gouty arthritis

YANG Baolin1， DING Gang2*

（1. Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China；

2. Jangsu Kanion Pharmaceutical Co.， Ltd.， Lianyungang 222001， China）

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Qigui Tongfengshu granule in treating gouty arthritis. Method： Qigui Tongfengshu granule was used to treat 16 patients with gouty arthritis for 14 d. Result： The recovery rate， marked effective rate， effective rate and improvement rate were 37.5%， 50%， 6.25%，6.25%， respectively. The total effective rate was 100%. Before and after treatment， the comparison showed statistical significance. Conclusion： Qigui Tongfengshu granule is significantly effective for gouty arthritis， and has the effect of antiinflammation， analgesia and reduction in blood uric acid.

[Key words] Qigui Tongfengshu granules； gouty arthritis； observation of efficacy

doi：10.4268/cjcmm20130226

[责任编辑 陈玲]