黄峻松，顾 恒，余同辉，王昌兵，李 博，袁宇峰，叶大文，侯金华

(解放军第123 医院，安徽 蚌埠，233015)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是治疗胆囊良性疾病的标准术式，随着技术的不断成熟，现已得到各级医院的广泛应用，具有患者创伤小、痛苦少、康复快等优点。1993年2月至2012年12月我院共开展20 196 例LC。我们认为决策意识在LC 术中具有重要的临床价值，贯穿于整个过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者中男7 152 例，女13 044 例，男女比例1∶1.82;10～90 岁，平均(56.4 ±6.1)岁;其中胆囊结石16 623 例，胆囊息肉3 054 例，无结石性胆囊炎519 例，12 589例有合并症(包括高血压病、糖尿病、肝硬化、冠心病、先天性心脏病等)。

1.2 手术方法 均全麻，三孔法施术。常规建立CO2气腹，压力控制在12～15 mmHg，腹腔探查后解剖胆囊三角，胆囊管及胆囊动脉用钛夹或Hem-o-lok 夹闭，顺行切除胆囊，止血、冲洗，胆囊自剑突下主操作孔取出，缝合切口。

2 结 果

本组19 675 例顺利完成LC，成功率97.4%，521 例中转开腹;1 851 例留置腹腔引流管(不包括中转开腹者);发生胆管损伤21 例、出血345 例、死亡3 例(2 例因术中中转手术后并发心肺功能不全，1 例因麻醉意外而死亡)。

3 讨 论

LC 已在全国范围内普遍开展，并发症主要有出血、胆管损伤、胆漏等。其中胆管损伤为致残性并发症，给患者带来极大伤害，同时也会给术者带来极大的精神打击。我们认为，减少或避免此类并发症是LC 成功的关键。

黄志强［1］认为，良好的外科决策使患者从中受益。外科决策的形成可归纳为几个主要步骤:(1)提出明确的临床问题;(2)搜集当前的相关文献资料;(3)分析其可靠性与实用性;(4)应用;(5)检查应用的结果与可行性。……