祁亚斌，贺 屏，赵 伟，金 雷，高校奇

(1.西安市第九医院，陕西 西安，710054;2.西安交通大学医学院第一附属医院)

胆总管结石为普通外科常见病之一。近年，微创理念深入人心，随着腹腔镜技术的发展与推广，腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)因具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点，已被越来越多的外科医师与患者接受，成为治疗胆总管结石的有效手术方法。2007年8月至2012年11月我们为55 例患者行LCBDE，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组55 例患者中男34 例，女21 例;25～84 岁，平均(44.8 ±13.2)岁。均有右上腹疼痛发作史;其中18 例发作时体温＞38℃;39 例总胆红素＞34.2 μmol/L，均以直接胆红素升高为主;42 例谷丙转氨酶＞80 U/L;6 例有胆源性胰腺炎发作史;术前均经B 超、MRCP 检查明确为胆总管结石，胆总管直径1.0～2.2 cm;合并胆囊结石51 例。7例有腹部手术史;合并糖尿病4 例、高血压3 例、冠心病2例、慢支肺气肿2 例。

1.2 手术方法 均气管插管全麻，患者取头高脚低左倾位，常规四孔法操作，气腹压力维持在13 mmHg。解剖Calot 三角，游离胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉近端夹闭后离断。夹闭胆囊管，根据暴露及利于操作的需要，先切除胆囊或探查胆总管后再切除胆囊。小网膜孔填塞纱布，防止结石掉入小网膜囊。切开胆总管前方腹膜，穿刺证实后纵行切开胆总管1.0～1.5 cm，胆总管下段及左右肝管置入12F 尿管，加压水冲洗，小结石多能冲出;较大结石可用取石钳取出。部分患者应用胆道镜观察，取石网取石。放置T 管，用3-0 可吸收线缝合胆总管，经T 管注水证实胆总管缝合严密，小网膜孔放置腹腔引流管1 根，自腋前线孔引出，T 管自锁骨中线孔引出。……