王敏华，徐根才

(上海浦东光明中医院，上海，201399)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)在国内已开展20 余年，因具有患者创伤小、痛苦少、康复快及美容效果好等优点，目前已成为胆囊切除的常规术式，具有开腹胆囊切除术不可比拟的优势。然而，由于腹腔镜技术本身的特点，LC 尤其开展早期，手术并发症发生率偏高，如肝外胆管损伤、胆漏、出血、内脏损伤等，且后果严重，多需再次手术，而再次手术的时机与手术方式的选择至关重要。1994年6月至2011年12月我们收治记录完整的5 660 例LC，其中30 例术后再次手术，占0.53%，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30 例再手术患者中男7 例，女23 例;17～76 岁，平均(42.7 ±7.3)岁。诊断急、慢性结石性胆囊炎26 例，胆囊息肉4 例。再次手术时间距LC 2 h～7 个月。

1.2 再手术的原因及手术方式 (1)肝外胆管损伤:本组5例。1 例夹闭胆总管致进行性黄疸(胆红素500 mmol/L)，术后半月行剖腹探查、拔除钛夹、胆总管T 管引流术;2 例胆总管裂伤，分别于术后第2 天、第10 天行T 管支撑引流术;2 例胆总管横断，术中立即行胆管端端吻合，术后拔除T 管后出现胆管狭窄，进行性黄疸，经经皮肝穿刺胆道引流胆汁后，术后7 个月再行近肝侧扩张的肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术。(2)胆漏:本组15 例。5 例胆囊管残端漏，术后2～7 d 再行胆囊管结扎腹腔引流术;延时性胆囊管胆汁漏1 例，术后55 d再行腹腔引流术;7 例胆囊床毛细胆管漏，2 例右肝缘裂伤胆漏，术后2～5 d 行肝胆管残面缝扎腹腔冲洗置管引流。(3)腹腔出血:本组6 例。2 例胆囊床钛夹脱落出血，术后2 h、12 h 腹腔镜下再次钛夹夹闭止血冲洗引流;1 例肝动脉后支出血，术后8 h 开腹结扎止血;2 例胆囊床渗血，术后7 d再行手术腹腔引流;1 例腹壁切口出血，腹腔积血休克，术后2 d 开腹缝扎止血引流。……