杨俊武，宋晓雪，吴武军，杜立学，薛小飞

(1.蒲城县医院，陕西 渭南，715500;2.陕西省人民医院)

门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)是临床少见的肝前性门静脉高压症，50%源于先天性因素，其余继发于门静脉阻塞、脐炎、血液高凝状态、肿瘤压迫等。由于胆囊三角区分布有丰富的血管网，术中极易出血，一度成为腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的禁忌证。随着LC 手术经验的积累及器械的完善，合并CTPV 的患者行LC 已成为可能。2009年7月至2012年6月我科共为10 例此类患者行LC，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 10 例患者中男3 例，女7 例;38～72 岁，平均(55 ±17)岁;病程1～15年。术前患者均有右上腹间歇性疼痛不适、消化不良等症状。其中胆囊炎伴结石8 例，胆囊息肉2 例。3 例有下腹部手术史，2 例合并高血压病，1 例合并糖尿病。9 例患者术前行彩色多谱勒超声、CT 及DSA 检查，明确合并CTPV;1 例患者术中发生大量出血，中转开腹证实合并CTPV 并门静脉右支纵行劈裂损伤。术前患者均仅有肝门区静脉曲张而无脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等临床表现，择期行LC。

1.2 手术方法 均气管插管全身麻醉，患者取头高脚低、左倾15～25 度位，常规建立CO2气腹，压力维持在10～13 mmHg，常规3 孔法施术。首先探查腹腔情况，了解胆囊周围有无粘连、畸形，胆总管起始端有无受到变性血管压迫，腹腔有无腹水。合并CTPV 的患者变性血管多迂曲不等，分布范围较广，扩张程度不均。探明情况后用分离钳或电钩紧贴胆囊沿血管间隙细致分离粘连，远离迂曲变性血管床，显露Calot 三角，依次分离胆囊动脉、胆囊管，用Hem-o-lok 夹闭并切断。……