焦桂良，蒋志龙，陆金亮，邱晶晶，常 来，徐建峰，黄 震，张 伟

(扬州大学医学院附属泰兴市人民医院，江苏 泰兴，225400)

随着胃镜的普及应用，早期被发现的胃癌越来越多。既往一旦发现早期胃癌，多行开腹胃癌根治术，很多患者被扩大了手术指征，使其生活质量受影响。但随着腹腔镜、内镜等微创外科技术与设备的快速发展，以及对早期胃癌生物学特性的明确了解，早期胃癌的治疗前景得到提升。2006年4月至2012年6月我院应用胃镜联合腹腔镜治疗78 例早期胃癌患者。现就其治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组78 例患者中男47 例，女31 例;38～77 岁，平均(60.0 ±4.5)岁。术前均经胃镜活检及胃镜超声明确诊断，并行胸腹部螺旋CT(MSCT)检查，帮助早期胃癌分期，同时排除远处转移。其中9 例病灶位于近端胃，45 例位于远端胃，24 例位于胃体。

1.2 治疗方法 常规术前准备与全麻，患者取平卧分腿位。(1)近端胃及胃体、远端胃合并溃疡患者:采用五孔法施术，气腹压力维持在12 mmHg，脐下缘建立观察孔，分别于左、右中腹部及上腹部锁骨中线上间距8～10 cm 穿刺Trocar，左中腹切口为主操作孔。经口置入胃镜，根据胃镜光源辅助腹腔镜定位肿瘤大小及位置后，行腹腔镜胃楔形切除术。(2)胃体及远端胃肿瘤非溃疡患者:建立气腹后，脐部穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜。经口腔置入胃镜，到达病变部位后行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)，必须深达肌层，必要时可切至全层甚至穿孔。切除范围必须足够。出现胃穿孔或出血时可采用五孔法行腹腔镜穿孔修补或缝扎止血。……