焦大海，张培新，王学究，张正涛

(阜阳市人民医院，安徽 阜阳，236000)

安全、微创、符合美学特征的手术方式一直是外科医生不懈追求的目标。传统甲状腺切除术后颈部留有明显的手术疤痕，给患者造成了严重的心理影响，尤其年轻患者，甚至对患者社交、就业等方面产生巨大影响。自1997年Hüscher 等［1］报道世界首例腔镜下甲状腺切除术以来，腔镜甲状腺手术由于极佳的美容效果在世界范围内得到快速发展。然而腔镜甲状腺切除术手术复杂、技术难度大、喉返神经等损伤率较高。自2011年以来我院成功开展经胸乳入路腔镜包膜内甲状腺切除术，临床效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集整理我科因颈部肿块就诊行腔镜甲状腺手术的患者共36 例，其中男1 例，女35 例;平均(28.6 ±10.1)岁。术前经甲状腺彩色超声及CT 检查证实为甲状腺占位性病变，病变直径平均(3.0 ±1.5)cm，无颈部淋巴结肿大及颈部手术史。经术中快速冰冻病理及术后常规病理证实，结节性甲状腺肿24 例，甲状腺瘤11 例，甲状腺癌1 例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉与体位 均气管内插管全身麻醉。患者取平卧位，肩下垫枕抬高，头部后仰暴露颈部。术前于体表标出甲状软骨及病变部位。

1.2.2 选择切口及建立皮下操作腔隙 于两乳间乳头连线做1 cm 横行切口，置入内镜，用分离棒于皮下浅深筋膜间隙向上及两侧钝性分离建立皮下隧道，注入CO2气体，压力维持在6 mmHg，分别于双侧乳晕上极与胸锁乳突肌锁骨止点内侧连线乳晕上缘做5 mm 切口，穿刺5 mm Trocar，左侧为辅助操作孔，右侧为主操作孔。……