魏会宇

(天津医科大学眼科医院，天津　300384)

青光眼为由于病理性高眼压或正常眼压并发视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种可以致盲的眼病[1]。据统计资料显示，全球约有7000万青光眼患者, 其中670万致盲；我国约有700万青光眼患者, 其中约570万单眼盲，170万双眼盲[2]。目前其病因尚未完全明了，常用抗青光眼药物的作用主要是降低眼压，在选择上除考虑其有效性与安全性外，还应考虑用药成本。本院是一所三级眼科专科医院，目前应用于临床治疗青光眼滴眼液有10种，为结合患者的经济条件制定合理的用药方案,特对青光眼患者的处方进行筛选并调查分析。

1　资料与方法

应用医院HIS系统与手工统计,筛选出2010年7月—2013年6月本院门诊青光眼患者的用药处方63 135张，对处方中抗青光眼滴眼液的主要成分的药物类别、药品价格及处方中出现频次进行比较和分析，计算用药频度及限定日费用等信息。

2　结果

2.1单品种分析本次调查分析的抗青光眼滴眼液品种包括了2008年专家共识提出的5类药物：①β-肾上腺素能受体阻滞剂；②前列腺素类衍生物；③α2-肾上腺素能受体激动剂；④局部碳酸酐酶抑制剂；⑤拟胆碱能类药物[3]。涉及药品有卡替洛尔滴眼液、拉坦前列素滴眼液、溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液和毛果芸香碱滴眼液等10种药品。以卡替洛尔滴眼液作为β-肾上腺素能受体阻滞剂类，由于较经济的费用及降压效果，用药频度排在首位。布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液由于适中的价格及良好的联合用药效果分别列在单品用药频度的二、三位。而前列腺素类衍生物类滴眼液尽管有降眼压幅度最大[4]、疗效好且不良反应少，但由于DDC较高而影响了DDDs。见表1。

表1　抗青光眼药物使用情况

注：①DDD用量按照说明书规定β-受体阻滞剂、α2-肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂2次/d，胆碱能受体激动剂4 次/d，前列腺素衍生物制剂1次/d；②眼药水滴双眼，1滴/次，1滴以0.05 ml计算。

2.2大类分析从5类的抗青光眼滴眼液处方使用情况可以看出，β-肾上腺素能受体阻滞剂类以35.27%的使用百分率排在首位，此类药物仍是抗青光眼治疗的最主要药物，尽管前列腺素类衍生物被国外作为首选但由于其较高的价格限制了其使用。见表2。

表2　5类抗青光眼药物在处方中使用情况

3　讨论

由表1和表2可以看出，抗青光眼药的使用频率与药品单价及日均费用在一定程度上有一定关系。降压效果较理想而且价格较低的药品往往容易被医生和患者接受。

因此，β-肾上腺素能受体阻滞剂类抗青光眼药成为本院抗青光眼滴眼液中用药频度最大的品种。此类药物是最经典的抗青光眼药物, 主要通过抑制睫状突上皮细胞房水分泌功能发挥降眼压作用,其降眼压幅度达到15%～25%,常作为其他降眼压药物疗效的参考。本院有β受体阻滞剂类药物2%卡替洛尔滴眼液、左布诺洛尔滴眼液和选择性β1受体阻滞剂倍他洛尔滴眼液。2%卡替洛尔滴眼液是DDDs最高，这可能与卡替洛尔的用药方便、降压效果良好和价格低廉有关。其主要副作用是对心血管系统及呼吸系统的影响，因此不适用于有窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘及严重阻塞性呼吸系统疾病的患者[5]。碳酸酐酶抑制剂类降眼压药主要通过抑制睫状体上的碳酸酐酶减少房水的生成，适用于开角型青光眼，但对磺胺类药品过敏的患者慎用。拟肾上腺素药物类药品既有抑制房水的生成，又有增加房水外流的作用[6]。前列腺素类抗青光眼药于1996年首次在美国上市以来，市场反应良好，在欧美发达国家已成为治疗高眼压症及原发性开角型青光眼的一线用药[7]。前列腺素衍生物类药品为选择性前列腺素F2a受体激动药，通过增加葡萄膜巩膜途径的房水流出来降低眼内压[8]。此类药物降眼压幅度达30%～35%,比β受体阻滞剂滴眼液高出10%左右[9]。此类药品降眼压效果良好，作用持久，一般每日只需用药1次就可达到良好降眼压的效果，因而受到医生和患者的青睐，此类药品常见的副作用为结膜充血、虹膜色素加重和睫毛增长等[10]。在本院抗青光眼药品中，前列腺素衍生物类药品的销售总金额排在第一位，但是此类药品的处方使用频率却靠后，因为此类药品的价格始终居高不下。

1陆海.抗青光眼药物使用分析[J].天津药学，2007，19(6)：38

2余敏赋,李劲嵘.青光眼药物治疗的新概念[J].中华眼科杂志，2006，42(3):283

3中华医学会眼科学分会青光眼学组，中华医学会中华眼科杂志编辑委员会.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J].中华眼科杂志，2008,44(9)：862

4任泽钦.青光眼局部降眼压药专家共识和一线药物的发展[J].眼科，2012，21(1)：11

5田琪，刘辉.青光眼药物治疗进展综述[J].中国医学创新，2010,7(3)：194

6唐理奇.开角型青光眼药物的评估与展望[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008,9(6)：395

7Soltau J B, Zimmerman T J. Changing paradigms in the medical treatment of glaucoma[J]. Surv Ophthalmol，2002, 47(1):225

8蒲强红，吕秋菊，令红艳.治疗青光眼的前列腺类药物[J].四川生理科学杂志，2008，30(4)：175

9Chiselita D. Evaluation of open of the role of travoprost 0.004% ophthalmic solution in the management of open angle glaucoma and ocular hypertensive patients[J].Optalmologia,2007,51(2):81

10Aim A，Schoenfelder J, McDermott J. A 5-year，multicenter,openlabel,safety study of adjunctive latanoprost therapy for glaucoma [J].ArchOphthalmol，2004,122:957