李良霄，刘彦洁，

(1．河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056000;2．河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，是指具有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀和早饱中的一种或多种症状，症状持续4周以上，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。依据罗马Ⅲ标准分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两个亚型，并各自提出了新的关于FD临床疗效研究的指导原则[1-2]。笔者采用黛力新联合奥美拉唑镁肠溶片治疗FD，观察其症状改善情况及精神心理因素的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取医院2012年2月至2013年2月消化内科住院FD患者60例，均符合以下诊断标准:中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次;间断性疼痛;不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部;排便或排气后不能缓解;不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准;进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感(每周至少发生数次)，早饱感抑制了正常进食(每周至少发生数次)，诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准;均经腹部超声排除肝、胆、胰腺疾病，经胃镜检查排除消化性溃疡、肿瘤等器质性疾病。均符合以下排除标准:对本研究使用药物过敏者;胃镜检查前4周内服用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素及非甾体抗炎药等药物者;胃部手术史者;孕妇、严重的心、肺、肾脏疾病者。其中男27例，女33例;年龄14～75岁，平均42．5岁;病程1～20年。随机分为对照组和治疗组，各30例。两组患者性别、年龄、症状、病程等经统计学分析无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组给予口服奥美拉唑镁肠溶片(商品名洛赛克，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080097，规格为每片20 mg)20 mg，每天2次，疗程4周。治疗组在对照组基础上加用黛力新(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号为H20080175，每片含美利曲辛10 mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0．5 mg)口服，早上及中午各1片。两组疗程均为4周，记录治疗前后症状变化及不良反应。

1．3 疗效评定标准

评估上腹痛及上腹烧灼感两个主要症状，根据不同程度分别记为0，1，2，3分。无症状为0分;经提示意识到症状，但症状轻微可以忍受为1分，;自我意识到症状存在，但不影响日常生活为2分;症状明显影响日常生活为3分。症状出现的频率按周内出现的天数计算。单项症状积分等于严重程度计分与症状出现频率之乘积，总症状积分等于单项症状积分之和。疗效判定:总症状积分降低75%以上为显效;总症状积分降低50% ～75%为有效，总症状积分降低50% 以下为无效。显效加有效为总有效。焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)用于评定患者的精神心理因素的变化(焦虑、抑郁情况)，将粗分乘以1．25转换成标准分，以我国常规模式的上限为界，SAS标准高于50分，表明有焦虑症状;SDS标准高于53分，表明有抑郁症状[3]。

2 结果

用药4周后，对照组显效28例，有效2例，无效10例，总有效率为75．00%;治疗组显效34例，有效3例，无效3例，总有效率92．50%。治疗组总有效率较对照组明显提高(P＜0．05)。治疗组上腹痛、上腹烧灼感症状积分下降幅度均显著大于对照组，详见表1。两组治疗前后SAS及SDS评分变化结果见表2。两组患者治疗4周后血常规、肝肾功能检测均正常。用药期间两组患者上腹痛和上腹烧灼感症状均无恶化现象。

表1 两组用药前后单项症状积分下降幅度比较(X±s)

表2 两组SAS及SDS评分用药前后比较(分，X ± s，n=30)

3 讨论

FD发病率很高，占胃肠专科门诊30% ～50%，症状顽固，常严重影响患者生活质量，多数患者多次就诊，耗费了大量的医疗资源。FD发病机制目前尚不清楚，大多数学者认为与胃肠动力障碍、内脏感觉异常及心理因素等有关[4-5]。罗马Ⅲ标准指出FD是无法解释的消化不良的统称，罗马Ⅲ标准将FD定义为存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。FD也可能存在明确的病理生理机制(如动力、感知)或微观异常，如存在慢性胃炎、幽门螺杆菌(HP)感染，但按胃炎治疗和根除HP治疗后消化不良症状仍然存在。FD的病因及病理生理机制一直是研究的热点，已证实的相关因素包括胃排空迟缓、胃底容受性扩张能力下降及内脏高敏感性等。近年来研究发现，感染因素、遗传易感性、某些相关激素以及精神心理因素与FD发病密切相关[6]。

FD的发病除与消化道固有因素有关外，还与抑郁、紧张、焦虑、疑病、睡眠障碍等精神心理因素密切相关[7-8]。精神状态的变化能影响胃黏膜的血流灌注和胃腺体分泌，激动和对抗情绪时交感神经兴奋，胃黏膜血管收缩，胃黏膜缺血缺氧，胃腺体分泌减少，肌肉松弛、运动减弱、胃排空障碍，出现上腹部饱胀不适、反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状;反之，消沉失落时副交感神经兴奋，胃酸分泌增多，加重对胃黏膜的损害，出现上腹痛、烧心等表现[9]。路英智等[10]报道，FD患者有63．64%符合神经症诊断标准，其中85．71%为抑郁性神经症。Soo等[11]通过对FD患者应用心理动力、认知疗法、松弛训练和催眠疗法治疗，取得显著的效果。因此，及早对FD患者进行心理干预及应用抗抑郁药物辅助治疗，对提高疗效和生活质量有重要意义，在临床是可行的。因此，使用黛力新联合埃索美拉唑治疗FD是有理论可循的。

黛力新含小剂量氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加，起到抗抑郁、抗焦虑作用。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质含量而具有抗抑郁作用。它们疗效相加，而副作用相互拮抗，减少锥体外系症状和抗胆碱能副作用的发生，不良反应轻微。

质子泵抑制剂能阻断胃酸分泌的最终步骤，诸多研究证实质子泵抑制剂能缓解FD上腹疼痛、上腹烧灼感、上腹不适等临床症状[12-13]。综上所述，采用黛力新联合奥美拉唑镁肠溶片治疗FD，不仅能有效改善患者上腹痛及上腹烧灼感，还能改善FD患者的焦虑、抑郁状态，临床效果优于单用埃索美拉唑，无明显副作用，为FD的治疗又提供了新的实用治疗方案。

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