张志杰

(河北省保定市第二医院，河北 保定 071051)

无痛肠镜术麻醉对老年患者呼吸循环功能的稳定性要求较高，笔者采用地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜检查，取得了较单纯丙泊酚麻醉更满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择来我院行肠镜检查的老年患者72例，男42例，女30例;年龄 63～74 岁，平均(70．3±6．1)岁;体重 44～76 kg，平均(53．8±5．5)kg;心电图、心脏彩超、胸透等检查均无明显异常，无严重心、肺、肝、肾疾病;均符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为观察组和对照组，每组36例。两组患者性别、年龄、体重比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

做好静脉麻醉常规准备，建立静脉通道，动态监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，鼻导管吸氧3 L/min。观察组患者静脉注射地佐辛2．5 mg(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)5 min后，静脉注射丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20080023)1～2 mg/kg，待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后进行检查。对照组仅应用丙泊酚。检查过程中如患者四肢躁动则适当追加丙泊酚，每次0．5 mg/kg。当HR低于60次/min时，静脉注射阿托品0．5 mg。若收缩压低于术前30%或80 mmHg时，静脉注射麻黄素5～10 mg;当SpO2＜90%时则给予辅助呼吸。

1．3 观察指标

所有患者连续监测心电图，记录患者用药前(T1)，检查时(T2)和检查结束清醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。同时记录术中丙泊酚用量、清醒时间(手术完毕至呼之能睁眼的时间)、离院时间(清醒至离开观察室的时间)、苏醒即刻的恶心程度评分。采用视觉模拟评分(VAS)法评价，0分代表无恶心，10分代表恶心无法忍受或出现呕吐。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件。计量数据以均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组不同时相点MAP，RR，HR，SpO2比较(X±s)

表2 两组丙泊酚用量、清醒时间、离院时间及VAS评分比较(X ± s，n=36)

3 讨论

近年来，老年患者应用无痛肠镜检查越来越普遍，由于其心肺等脏器功能降低，对麻醉和镇痛药物的耐受度不同，不易维持循环和呼吸功能的稳定，容易发生意外。丙泊酚是首选静脉麻醉药，起效快、麻醉效能强、患者易苏醒，但单独使用镇痛作用弱，会有明显的体动、呛咳等反应，且随着剂量与推注速度增加，对老年患者循环和呼吸的抑制作用明显增强。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，对κ受体有激动作用，产生镇痛效果;对μ受体有激动拮抗双重作用，对δ受体活性极弱，呼吸抑制作用较轻[1]。本观察结果显示，地佐辛可起到超前镇痛作用，使检查中患者血压、心率平稳下降，低于单用异丙酚，而血氧饱和度较对照组高，说明联合用药对呼吸循环系统的安全性更高。地佐辛对μ受体的激动拮抗双重作用，使患者胃肠道平滑肌松弛，肠痉挛蠕动减少，恶心呕吐的发生率降低，减少了肠镜操作的时间和难度，增强了异丙酚的麻醉作用，使异丙酚用量减少，同时患者苏醒时间也缩短。综上所述，地佐辛复合丙泊酚麻醉用于老年患者无痛肠镜术，可提高麻醉效果，减少丙泊酚用量，稳定循环和呼吸功能，缩短苏醒时间，且安全性良好，值得推广。

[1]程志军，尤新民，季 惠，等．地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用[J]．上海交通大学学报:医学版，2012，32(8):1 072-1 074．