张贤

（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心 上海 200031）

1 病历资料

患者，男，78岁，因四肢颤抖7个月到社区卫生服务中心就诊。患者于2012年4月出现无明显诱因的四肢颤抖，行走不稳，并逐渐加重，伴意识不清、呼吸困难急诊入院。查体：口角歪斜，右侧巴彬氏征阳性。头颅CT提示两侧基底节区及丘脑脑腔隙，老年性脑改变。给予“奥扎格雷”静滴后好转，神经科诊断为“特发性震颤”，予以“舍曲林”治疗，服药后肢体抖动逐渐停止。3个月后症状再次发生，并出现屏气，呼吸困难，各项生化检查无异常，继续静滴奥扎格雷，口服舍曲林，但抖动持续发生，时有加重，夜间自服安定后方能睡觉。期间数次出现呼吸困难、双眼上翻、意识不清、两便失禁，经拍背，按压人中穴后苏醒，一般持续15 min左右。既往史：5年前有脑梗死病史，1年前曾进行直肠癌根治术，有糖尿病、高血压10余年，无外伤，家族中无癫痫病史。体检：神清，对答正常，步态正常，口角无歪斜，伸舌居中，颈软，心肺无异常，闭目双手平举无震颤，右上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力正常，四肢肌张力正常，双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim征均为阴性。脑电图：轻中度异常慢波增多；头颅MR：脑干，左侧丘脑、两侧放射冠及半卵圆中心多发脑腔梗；脑白质变性；脑电图：不正常脑电图，较多慢波活动，额颞区稍明显。各项检查结果结合临床，我们考虑为脑梗后继发性癫痫，即予丙戊酸钠0.2 g tid口服，当晚颤抖停止，2周后药减量至0.2 bid，随访3个月后病情稳定。脑电图复查：不正常脑电图，较多慢波活动，额颞区稍明显。……