中医外治疗法对功能性便秘的治疗概况

2013-04-12李瑛钟宁华宇

上海医药 2013年18期

李瑛钟宁华宇

（上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心上海 200231）

功能性便秘又称为习惯性便秘或单纯性便秘，是指非全身疾病或肠道器质性疾病所引起的原发性持续性便秘，主要由肠功能紊乱所引起，是临床常见的多发病，在便秘中占有很大的比例。按照国际上采用的RomeⅢ功能性便秘诊断标准[1]，国内功能性便秘患病率为10.0%～15.0%，60岁以上老年人的患病率为18.0%～23.0%，且随年龄的增长呈增长趋势[2]。长期便秘可继发痔疮、诱发心脑血管疾病、增加肠癌患病风险，引起焦虑、抑郁等情绪异常，严重影响患者的生活质量[3-4]。目前西医治疗功能性便秘多停留在对症治疗上，临床多采用泻药治疗，而泻药长期应用可产生依赖，反而加重便秘症状[5]。而中医药治疗功能性便秘已积累了丰富的经验，治疗方法多样，疗效肯定且副作用少，尤其中医外治法的优势更加突出。笔者就近年来中医外治功能性便秘的研究进展概述如下。

1 针刺疗法

张永臣[6]采用针刺治疗老年功能性便秘33例，操作方法先针刺两侧合谷穴，得气后施提插捻转补法2 min；再依次针刺双侧天枢、上巨虚穴，手法同合谷穴，留针30 min，中间行针1次。结果痊愈28例，显效5例，总有效率为100.0%。夏春发等[7]采取针刺背俞穴治疗老年性便秘45例，治疗组针刺双侧肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞，采用指切法进针，背俞穴以与皮肤45度夹角向脊柱方向快速斜刺进针1.7-2.7 cm，得气后肺俞、脾俞、肝俞、肾俞行捻转补法，三焦俞、大肠俞行捻转泻法，留针30 min，治愈率为64.4%，有效率为97.8%；对照组口服麻仁丸治疗，治愈率35.7%，有效率85.7%。曹杰[8]采用电针治疗功能性便秘41例，治疗组取双侧天枢、足三里、合谷、上巨虚、支沟、照海为主穴，热秘加太冲、曲池，气秘加中脘、阳陵泉，冷秘加神阙、关元，虚秘加脾俞、气海，所有穴位均直刺，捻转进针，得气后接电针，取低频、疏密波，输出电流强度以患者耐受为度，留针30 min。治愈率为38.1%，有效率为95.2%；对照组取番泻叶3 g，开水泡服，每日2次。治愈率15.0%，有效率80.0%。景卫政[9]采用温针灸治慢性便秘75例，第一组穴位取中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、三阴交、太冲，第二组穴位取脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、小肠俞。先选用第一组穴位，针刺入穴位得气后行平补平泻手法，再于针柄套上2 cm长艾条，从下端点燃，留针30 min；隔日选用第二组穴位，针刺入穴位得气后行捻转补法，然后同样艾条点燃，留针30 min。每日选用一组治疗1次，两组穴位交替使用。结果治愈56例，显效18例，总有效率为98.7%。

2 穴位埋线疗法

蔡亭等[10]采用穴位埋线治疗慢性传输型便秘127例。选穴为大肠俞、天枢穴，配以中极、足三里穴。治疗组穴位进行局部麻醉，将羊肠线埋入上述穴位，局部敷料包扎，疗效不佳者20 d后重复埋线1次。对照组采用四磨汤口服液治疗，每次2支，每天3次口服。结果治疗组总有效率为93.7%；对照组总有效率0.8%。屈中杰等[11]采用穴位埋线治疗便秘96例，操作选择足三里、天枢、大肠俞穴，消毒麻醉后将2号医用羊肠线植入选定的穴位。3个月后随访治愈率为78.7%，显效率为91.7%。方庆霞等[12]采用穴位埋线治疗功能性便秘72例，埋线组取天枢、大肠俞、肾俞为主穴，偏实者加上巨虚、支沟穴，偏虚者加气海、脾俞穴，分别在双侧穴位埋入肠线，2周1次，共4次；对照组采用常规针刺治疗。结果显示：埋线组总有效率为94.4%；对照组总有效率为80.6%。

3 推拿按摩疗法

陈永锋[13]采用腹部推拿治疗老年功能性便秘30例，治疗组给予腹部推拿，先沿小肠一升结肠一横结肠一降结肠走向推按，然后用指腹分别点按脐周，再以一指禅推法自中脘穴至天枢、气海、关元穴推按，再平放于腹中线上分推腹阴阳，最后叩击患者腹部，每次推拿20 min，每日1次。对照组用酚酞片口服每次2片，每日3次。治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.7%。赵鸿[14]采用循经推拿治疗习惯性便秘62例，先循背部督脉、膀胱经由上至下轻手法按摩，然后沿督脉循行方向从尾骶部向上捏脊，再从髂嵴部沿膀胱经方向向上推运捏拿至肩井穴，取腹部任脉、肾经、肝经、脾胃经循经提捏，每日1次，每次15 min。结果全部有效，其中痊愈49例，显效13例。王军[15]采用推拿治疗便秘50例，先用掌揉法从升结肠开始顺肠管沿横结肠、降结肠、乙状结肠按摩，然后顺时针方向摩腹，再拨揉中脘、天枢、大横、归来、丰隆等穴位，最后按揉、滚脊柱两侧肝俞、脾俞、至八髎穴，总有效率达98.0%。

4 中药敷脐疗法

程挺[16]采用中药大承气汤加味外敷神阙穴治疗老年功能性便秘，取芒硝、枳实、厚朴，里热炽盛者加龙胆草，腹胀气滞者加苏子、莱菔子，腹中冷痛者加小茴香、艾叶。诸药打成细粉，用开水调成糊状敷神阙穴，每24 h更换1次，3剂为1个疗程。55例中治愈15例，有效38例，无效2例。黄佑娟[17]采用穴位贴敷治疗便秘100例，取大黄、芒硝各50 g，厚朴、枳实各30 g，皂角、冰片各20 g，证属阴寒凝结型加附子15 g、细辛15 g、气虚型加黄芪30 g、血虚型加当归20 g。将上述药研成粉末，用蜂蜜或植物油调成糊状，贴敷于神阕穴，用胶布固定，2 d更换1次，10次为1疗程，共治疗3个疗程。100例中显效48例，有效40例，无效12例，总有效率为88.0%。李艳慧等[18]将42例便秘患者分为治疗组(22例)和对照组(20例)，治疗组用穴位贴敷，以三棱、莪术、大黄、冰片按2∶2∶2∶1比例研末制成药饼，敷于天枢、气海、关元穴；对照组口服苁蓉通便口服液。治疗组总有效率81.8%，对照组50.0%。徐利仙[19]将辨证分型为实秘或虚实夹杂型老年便秘者80例，分为对照组和穴位贴敷组各40例。对照组给予生大黄粉10 g，温开水调和后顿服，每天1次；穴位贴敷组用生大黄粉5 g加75%乙醇适量调成糊状，敷于脐部神阙穴，胶布固定，并用红外线灯照射30 min，贴敷10～12 h后更换1次。对照组口服生大黄粉后患者泻下强烈，80.0%伴腹痛、45.0%大便失控，20.0%口服后有呕吐，出现水、电解质紊乱；穴位贴敷组治疗作用缓和，82.5%的患者在24 h内排便，副作用较小，不会加重老年患者的基础疾病。

5 综合治疗

魏玉龙等[20]采用足三里穴“烧山火”，配合腹部推拿治疗老年性便秘90例。结果治愈22例，占24.4%，有效53例，占58.9%，无效15例，占16.7%，总有效率为83.3%。王瑜等[21]将80例功能性便秘患者均分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺双侧大横、天枢、支沟、上巨虚、三阴交，热秘加曲池、合谷，气秘加太冲、中脘，虚秘加气海，冷秘加关元；配合中药大黄、厚朴、小茴香、香附研末水调敷脐，以胶布固定，每日1次。对照组采用口服四磨汤口服液治疗，每次1支，每日2次。治疗组临床痊愈9例，显效17例，有效10例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组临床痊愈2例，显效15例，有效14例，无效9例，总有效率77.5%。梁谊深等[22]采用针刺结合穴位注射治疗功能性便秘，将45例患者分为治疗组和对照组。治疗组23人针刺足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟穴，热秘加太冲、曲池，气秘加行间、阳陵泉，虚秘加关元、脾胃俞，阴虚甚者加照海。各穴均施捻转手法，平补平泻，留针30 min，每日1次；配合双侧大肠俞穴位注射，实秘用复方丹参注射液，虚秘偏气虚者用黄芪注射液，虚秘偏阳虚者用参附注射液，虚秘偏阴虚者用参麦注射液，每侧穴位注射2 ml，每日1次。对照组22人予口服枸橼酸莫沙必利分散片10 mg，每日3次。治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率68.2%。杨燕青等[23]采用中药敷贴联合按摩点穴治疗老年功能性便秘35例，并与33例老年功能性便秘患者口服麻仁软胶囊进行对照治疗。治疗组先顺时针方向揉腹，再顺时针按揉神阙，最后以拇指指腹点按足三里、关元穴。按摩和点穴每天各1次。然后用大黄研末，葱白打碎，醋炒至极热，以蜂蜜调敷脐部，每日1次，敷贴药物保留至下次按摩前，总有效率为94.3%。对照组口服麻仁软胶囊每次3粒，每日2次，总有效率为84.9%。

6 其它疗法

季晓鹏等[24]用耳穴治疗老年功能性便秘患者。耳穴组和对照组均给予常规治疗和护理。在此基础上，耳穴组取耳穴大肠、小肠、直肠，实证配肺、三焦、胃，虚证配脾、肾、内分泌；实证用六神丸，虚证用磁珠贴压，两耳交替进行，六神丸每2 d更换1次，磁珠每3 d更换1次，1月为1个疗程。耳穴组37例的总有效率为91.9%，对照组36例的有效率30.6%。张云波等[25]采用药罐疗法治疗功能性便秘66例，治疗组取肉苁蓉20 g、当归20 g、枳壳25 g、玄参20 g、黄芪30 g、柴胡20 g装入布袋，扎紧袋口，以文火煎煮，煮沸后把竹罐口朝下放入药液内同煮。当罐内充满沸腾的药物水气时，用镊子迅速取出竹罐，甩净或用干毛巾吸附沸水滴，随即紧扣在大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、丰隆穴。以上穴位均取双侧，然后覆盖床单保温，留罐10 min即可起之。每日1次，1个疗程为2周，共2个疗程。对照组66例口服莫沙比利片5 mg，每日3次，疗程为4周。治疗组痊愈25例，显著23例，有效13例，无效5例，总有效率为92.4%；对照组痊愈17例，显著21例，有效17例，无效11例，总有效率为83.3%。左静[26]将72例老年功能性便秘患者随机分为治疗组（41例）和对照组（31例），治疗组采用足反射疗法治疗，首先对足底各反射区按压选择重点反射区，然后循足底、足内侧、足外侧、足背的按摩顺序，先左足后右足，将每个反射区按摩3～5次，以足部微微发热为度，再按摩重点反射区数十下，最后按摩肾、输尿管、膀胱结束。以补法为主，时间为30 min。按摩后患者饮水300～500 ml，10 d为1疗程；对照组给予番泻叶4 g，用开水200 ml浸泡20 min后代茶饮，每天2次，10 d为1疗程。治疗组结果痊愈18例，显效11例，有效9例，无效3例，总有效率为92.7%；对照组痊愈12例，显效9例，有效6例，无效4例，总有效率为87.1%。

目前中医外治疗法治疗功能性便秘方法多种多样，疗效确切，且无明显毒副作用。特别是传统针灸、推拿疗法，因其操作简便，近期及远期疗效稳定，创伤性较小，越来越受到社区老年功能性便秘患者的青睐。有研究表明针刺中脘、天枢、足三里、大肠腧等穴，具有增强胃肠蠕动、增加空肠动力作用；温针灸还可温通经脉，调畅气血，增强胃肠平滑肌的收缩力，改善机体内环境。而推拿疗法选用局部经络及穴位，将现代解剖理论与中医理论相结合，通过手法的机械能直接作用于腹部，可使胃肠蠕动加快、蠕动力量加大，刺激肠道排便；同时能将持续的手法机械能转变为热能，促进局部胃肠道血液循环，从而促进消化吸收功能，加快排泄。

但中医外治法治疗功能性便秘还存在很多不足之处，目前多以临床疗效观察和总结为多，多数未设立对照组，缺少大样本、多中心的随机、盲法、对照的长期追踪观察实验；其次对中医外治疗法缺少相应的基础实验研究。而且在中医辩证分型及疗效评价标准方面缺少统一、规范的分型及疗效评价标准。今后在本病的研究中，应重视外治疗法治疗便秘的机理方面的基础研究，制定统一的辨证分型及疗效评价标准，并研制出较成熟的方药、剂型和操作方法，以利于在临床上进一步推广。

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