王淑云

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150010）

老年性痴呆是发生在老年期和老年前期一种进行性中枢神经系统退行性疾病，分为VD（血管性老年痴呆）和AD（阿尔茨海默病型）。其临床上的主要的表现是记忆力逐渐减退和进行性的认知能力障碍。目前我国65岁以上老年痴呆的发病率明显增加，80岁以上老年人痴呆比例可达到20%。随着世界人口进入老龄化 ，老年痴呆患病已经成为当前医学界面临的非常严峻的问题之一。

1 中医理论

老年痴呆在中医学中属于呆病、文痴、善忘、郁证或癫痫等病症。中医学认为老年痴呆的病因主要是由精、气、血亏损不足，髓海空虚，气血不足，神明失主，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍所致。其病位在脑，但与肾、肝、心、脾等脏腑密切相关。病机为本虚标实，本虚当以肾虚致衰之说为最，肾虚致衰是肾元之阳气和肾藏之精气亏损虚少，五脏气血津液生化无源。标实则多为气、火、痰、瘀等病理产物堆积所致气滞血瘀、元神失聪、痰阻清窍、神识迷蒙等。由于中药在治疗老年痴呆方面有其独到优势，历史悠久并且经验丰富。因此众多学者对单味药及其有效成分和中药复方治疗老年痴呆进行大量的研究。

2 单味药物其有效成分

2.1 红景天

红景天系景天科多年生草本或灌木植物，包括酚及贰类、内酷类、皂苷类、氨基酸类、酚类等。其主要作用为抗缺氧、抗疲劳、抗辐射等，陈燕清等发现红景天可以升高VD大鼠海马组织中的SOD活力，降低MDA含量与AchLE的活性，清除自由基，抗脂质过氧化功能，提示抗胆碱能神经元损伤［1］。实验表明，中药红景天对AD大鼠脑神经细胞的保护作用可能是通过上调Bcl－2蛋白，抑制细胞凋亡改善AD大鼠的学习记忆能力，提高肌体生命力［2］。红景天具有抗衰老、耐缺氧、调节中枢神经系统、提高脑力、增强体力等特殊功效。

2.2 肉苁蓉

肉苁蓉属为列当科多年生草本寄生植物，主要包括苯乙醇苷类、木脂素及生物碱和糖类等成分。肉苁蓉具有补肾壮阳、填精补髓、延年益寿等功效。研究表明，苯乙醇苷为自制盐生肉苁蓉提取物对D－半乳糖致衰老模型小鼠学习记忆能力有改善作用，对提高衰老模型小鼠血清、脑组织中SOD活性，降低肝脏、血清 MDA的含量有一定作用［3］。徐辉等发现肉苁蓉多糖可以提高肌体抗氧化能力，减少脂质过氧化产物，减轻线粒体氧化损伤，改善线粒体能量代谢，达到延缓衰老的目的［4］。

2.3 三七

三七又名田七具有补益气血、散瘀定痛、强壮生肌、提高免疫功能等多种功效。易辉等研究发现三七总皂苷，PNS可改善模型小鼠被动回避性学习能力，降低MDA含量和增强SOD和ChAT活性，对于由铝引起的神经元退变小鼠有显著保护作用［5］。三七皂苷Rg1能通过上调衰老模型大鼠海马抗氧化物（酶）GR和T－SOD的含量，抑制凋亡相关蛋白caspase－3前体蛋白的活化切割，而改善学习记忆能力，对抗大鼠神经系统的凋亡、衰老［6］。

2.4 独活

研究发现独活具减少脑组织细胞凋亡的作用 ，其中的主要活性成分蛇床子素具有明显延缓细胞膜老化，阻止自由基对脑组织不饱和脂肪酸的氧化损伤作用，保护细胞膜结构。研究发现独活能上调Bcl－2表达，抑制大鼠神经细胞的凋亡，降低免疫功能随年龄增加而产生的衰退，同时增加老年人TNF－α和IL－6等炎性细胞因子的水平，而独活对AD和VD模型大鼠免疫炎性损伤具有调节作用，尤其对 AD的治疗作用更明显［7］。

2.5 通天草

荸荠又名通天草，属莎草科，多年生水生草本植物的球茎。其性味“苦、平”或“甘、寒”，有“清热、化湿热、利小便”的作用，主要治疗“小便不利”和“呃逆”等症［8］。通过试验发现通天草醇提物能够改善微循环，对缺血性脑损伤大鼠海马组织有着明显的修复、保护作用，超微结构显示可有效改善脑缺血后损伤的神经元细胞。调控Aβ过度沉积引起的免疫炎症级联反应，有效地减轻 Aβ毒性作用所致脑组织神经元损伤，改善学习记忆障碍，起到防治AD的作用［9］。

3 复方研究

3.1 补肾益气醒脑法

“肾藏精生髓”，“脑为髓之海”，人至老年，肾精衰枯，髓海失充，或气滞血瘀，阻滞于脑，则蒙蔽元神。老年痴呆的基本病机是气血亏虚，肾精亏损，髓海不足。当以补肾醒脑开窍为治理法则。由菟丝子、丹参、银杏叶等组成补肾健脑方，对VD模型大鼠的学习记忆功能进行测试，试验表明补肾健脑方明显增加 VD大鼠皮质及海马的脑血流量，减轻海马因慢性缺血造成的细胞损伤，使得胆碱能系统功能得以恢复，从而使得学习、记忆能力增强［10］。

3.2 活血祛瘀开窍法

老年痴呆实证以痰、瘀、火、郁等病邪，痰浊上蒙，清窍被阻。故治当以活血化瘀，补肾益精，化痰开窍治疗本病。周忠光等探讨由黄芪、党参、当归、茯苓等组成的补气活血方，对D－半乳糖、氢溴酸东莨菪碱、喹啉酸多因素造成的AD大鼠模型损伤的作用机理，本试验研究结果提示补气活血方能有效地降低其血清β－AP水平，可能是通过调节模型大鼠血清中IL－1β、IL－6的水平而实现，这可能是该药改善AD大鼠学习记忆能力的作用机制之一［11］。韩玉生等探讨由黄芪、党参、茯苓等中药组成补阳还五汤增加模型大鼠海马区nNOS表达，影响β－APP生成，延缓神经元细胞的早期损伤，从而起到治疗AD的作用［12］。

4 小结

综上所述，近几年来无论从天然药物的开发到提取中药有效成分的研究都有很大进展，中药以其毒副作用小，疗效确切占据独特优势，中药复方亦有很大的挖掘潜能。中药尤其是复方所含有效成分复杂，药效发挥的多系统性、多靶点性影响了中药的深入研究及评价，因此结合运用最新理论成果，开发出疗效显著的中药复方，将为防治老年痴呆药物的开发开创新的局面，进一步加强和提升中医药在当前的影响力。

［1］陈艳清.红景天对拟血管性痴呆大鼠海马SOD、MDA、AchE及凋亡细胞影响的实验研究［J］.山西医科大学，2008，1（4）.

［2］曹娟，董联玲，冀俊虎，等.红景天对老年性痴呆大鼠行为学及海马区凋亡相关蛋白表达的影响［J］.中国中医急症，2008，11（17）:11.

［3］玄国东，刘春泉.肉苁蓉苯乙醇苷对D－半乳糖致衰老模型小鼠的抗衰老作用研究［J］.Journal of Chinese Medicinal Materials，2008，9（9）:31.

［4］徐辉，魏晓东，张鹏霞，等.肉苁蓉多糖对衰老大鼠肝线粒体保护作用的研究［J］.中国老年学杂志，2008，28（9）:866 －867.

［5］易辉.三七提取液对阿尔茨海默病模型小鼠的保护作用研究［J］.中国药房，2011，22（39）:3667 －3668.

［6］王婷婷，李兴国，李守民.三七皂苷Rg1调控SD大鼠海马抗氧化物（酶）抗衰老的作用研究［J］.神经解剖学杂志，2010，26（4）:367－373.

［7］王彩霞，崔家鹏，朱曼迪，等.中药独活对AD和VD模型大鼠IL－4、TNF－α调节作用的实验研究［J］.辽宁中医杂志，2011 ，38（9）:1701.

［8］刘旭，周忠光，安柏松，等.荸荠药理学研究进展［J］.中医药信息，2010，27（6）:106.

［9］邱文兴，贾博宇，刘永武，等.通天草提取物对Aβ1－40所致AD大鼠血清与海马组织中细胞因子含量的影响［J］.中医药信息，2012，29（2）:24 －25.

［10］刘永惠，李少为，郑清莲.补肾健脑方对血管性痴呆大鼠乙酰胆碱和海马区ERK1和ERK2表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，2012 ，32（4）.

［11］周忠光，韩玉生，姜国华.补气活血方对多因素损伤AD大鼠血清β淀粉样蛋白细胞因子的影响［J］.中医药学报，2007，35（2）:97.

［12］韩玉生，周忠光.补阳还五汤对Aβ1－40所致老年性痴呆大鼠海马区β淀粉样前体蛋白及相关基因表达的影响［J］.时珍国医国药，2009，20（1）.