严爱华，张文红

（盐城市第一人民医院眼科，江苏 224001）

临床路径是医护人员共同针对某一疾病的监测、治疗、康复及护理所制定的有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划[1]。临床路径的工作方法和“护理程序”类似，临床路径的内容和“护理计划”相似。施行手术是老年性白内障患者复明治疗的必要治疗手段。本研究选择2008年10月—2011年12月于我院眼科进行白内障超声乳化手术治疗的200例白内障患者患者，其中100例患者通过临床护理路径对其施行健康教育，与同期100例患者实施常规护理比较，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年性白内障患者200例，平均年龄（69.78±8.01）岁。入选标准：临床诊断为老年性白内障拟行超声乳化联合人工晶状体植入手术的患者，手术为同一医师主刀，排除术前需降血糖的糖尿病患者或其他并发症需治疗的病例。200例患者按住院号顺序分为观察组和对照组，每组各100例，两组患者术前一般情况良好，手术均在表面麻醉下进行，在年龄、性别、病种等方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组以整体护理为基础，采用传统的健康教育方式，即入院教育、出院指导、住院期间的随机性教育。观察组自入院起就进入临床护理路径由责任护士与患者交流，了解患者对疾病的认知程度，在科室统一制订的白内障患者健康教育的基础上，由责任护士按照临床护理路径的指示进行宣教和指导工作，并了解整个治疗流程，配合手术及治疗，护士长随机检查评价。白内障手术患者健康教育路径内容：（1）入院当天：教育内容包括入院介绍（住院须知、住院主管医生、责任护士）、健康知识、术前、术后的工作流程，医生技术，超乳的优点，大约费用，住院天数等。入院评估包括患者的一般情况，对疾病的认识及家属等支持系统。结合眼球解剖图，系统讲解眼球成像原理，视力决定因素，白内障形成因素，人工晶体的选择，手术大致经过。第2天完善各项检查及手术中的配合，术后可能出现的症状及防治措施。对伴有高血压、糖尿病、心血管等全身疾病的患者需要监测的内容。饮食及两便指导。保证充足的睡眠，避免感冒。讲解术前准备的目的和意义。下午收集所有检查报告单并依次分类、整理归病历。（2）手术日：冲洗结膜囊、冲洗泪道、口服降眼压药、肌注镇静剂、扩瞳。简单介绍手术室的环境，超乳设备等。消除患者紧张心理。术前术后专人接送。（3）术后1天:术眼包盖，密切观察术眼有无胀痛、流泪、恶心、呕吐等情况，了解患者的自我感受。了解患者手术体会和视力提高情况。讲解术后注意事项，可能出现的不适等。讲解点眼药水的目的，用药指导等。术后并发症的观察。（4）术后2～3天：讲解生活、活动方式及有效的休息方式。给予康复、出院指导，留联系电话，嘱患者定期复查。

1.3 评价标准 分别评估并比较两组患者对疾病相关知识掌握情况、对护理工作满意度、并发症发生率。健康知识掌握情况评分表为自行设计的问卷调查，共15小题，问卷得分＞90分为优，80～90分为良，60～80分为一般，＜60 分为差，术后第2天由专人指导患者填写，患者出院前发放我院自行设计的患者满意度调查表，统计满意率。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率或构成比进行统计分析，两者比较采用卡方检验；P值均为双侧概率，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握情况比较 观察组的健康教育知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者健康教育知识掌握情况的比较

2.2 两组满意度比较 观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组患者满意度的比较

2.3 两组术后2～3天并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后2～3天并发症发生率的比较

3 讨 论

老年性白内障患者特点是年龄大，掌握知识能力下降，视力差，听力、记忆力均减退。自2006年以来我院白内障手术量逐渐递增，年手术量达800例以上。在手术高峰时段，20～30例老年性白内障患者同时入院进行手术，大批量手术患者的健康知识宣教对护理工作也是一个挑战。应用临床护理路径对其进行健康教育，少量分次进行使患者容易掌握。也可指导护士每日进行健康教育内容，避免了护士因年资低，经验不足所造成的低效性宣传[2]。应用临床路径对白内障手术患者健康教育有计划性、预见性、可视性、针对性。护理人员必须严格按照临床护理路径式化的内容和图示对患者实施健康教育，目标明确，保证了健康教育的完整性和延续性，同时护士长进行质控，保证健康教育的有效性，提高健康教育质量[3]。本文结果表明，采用临床护理路径对患者实施健康教育，观察组健康知识掌握情况明显高于对照组，二者比较差异有统计学意义，与既往研究结果一致[4-5]。

应用临床护理路径进行健康教育，促进了护患沟通，提高了患者满意度。护理路径式一个连续的、动态的护理过程，护理人员应经常深入病房和患者交谈，指导患者每一天的治疗护理内容。过硬的专业知识、热情周到的服务，让患者无形中增加了对护理人员的信任和依赖，尤其是老年患者孤独、失落感较重，护理人员以热情、真诚、谦逊的态度，细心护理老人，密切了护患关系，提高了患者及其家属岁护理工作的满意度，本文结果表明，采用临床护理路径对患者实施健康教育观察组满意度明显高于对照组，二者比较差异有统计学意义，与王健等学者既往研究结果一致[6-8]。

临床路径是一个既能降低单病种平均住院日，又可达到预期疗效的诊疗标准化模式。临床路径有严格的工作程序和准确的时间要求，以减少康复的延迟和资源浪费，使服务对象获得最佳照护品质[9]。对老年白内障拟行Phaco+IOL的患者从入院开始实施临床护理路径，并针对不同情况采取相应的护理措施。针对部分老年患者的记忆力差及不良生活习惯，应详细告知其后果，减少并发症的发生。虽然观察组与对照组比较差异无统计学意义，但观察组并发症发生率还是呈下降趋势。可能与样本量较小有关，更大样本需要纳入后续研究。

手术后患者健康习惯的养成和术后按时随访，对手术的最后效果影响很大。因此，医生花在与患者讲解手术相关知识上的时间很多，自护理部开展护理路径以来，患者的健康行为发生了很大改变，这很大程度上减轻了医师的工作量，从而提高了医生对护理工作的满意率，有利于促进科室医护人员的合作。

开展临床护理路径服务模式，以期达到降低医疗成本，有效应用医疗资源，增加临床效益的目的。临床路径式一个系统的治疗护理流程，本文选取了相对高年资的护士作为临床护理路径的实施护士，每天抽出一定的时间进行深入病房，护理路径的宣教手册文字较大，图形并茂，有利于老年患者掌握，保证了大批量手术患者的健康宣教。临床护理路径实施促进了医、护、患沟通交流，患者和家属能预知所接受的护理和预期目标，增加了患者参与意识及自我护理主动性，确保了医疗护理质量，提高了患者的满意度，预防医疗纠纷。

[1]吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：3-5.

[2]吴贤慧，陈艳，周玲璠，等.临床护理路径在老年性白内障行超声乳化手术患者中的应用[J].临床护理杂志，2007，6（2）：18-20.

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