瞿红霞

（南通市通州区第三人民医院超声科，江苏 226311）

甲状腺位置表浅，腺体增生或生长结节，常被患者较早发现。但只依靠触诊难以判断结节的大小及性质，高频彩超可清晰显示甲状腺大小、形态、内部回声及血流分布，对甲状腺结节的诊断具有重要价值[1]。本文收集的资料为2005年6月—2012年6月甲状腺疾病患者，通过对比结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤超声声像图特征，探讨超声诊断的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤患者各50例作为研究对象。结节性甲状腺肿50例患者中，男28例，女22例；年龄24～65岁，平均年龄(43.45±12.49)岁；甲状腺腺瘤50例患者中，男26例，女24例；年龄21～57岁，平均年龄(44.12±13.22)岁。无意或体检时发现78例，吞咽不适感检查发现12例，以上病例均经病理检查证实。两组年龄、性别具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 彩色多普勒超声诊断仪选用Toshiba SSA-660A，探头频率7.5～10MHz。患者仰卧，肩部垫枕，头后仰，尽量伸展颈部，将颈前区充分暴露。先做水平扫描，观察腺体是否有肿大，内部是否有异常回声，对肿块的数目、形态、部位以及有无包膜及内部回声情况仔细观察。随后用彩色多普勒血流显像技术检查甲状腺、肿块内部以及周边部位的血流分布情况。测量肿块舒张期最低流速以及收缩期时的最大血流速、计算R阻力指数。

1.3 统计学处理 SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（）表示，两组间样本均数比较用独立样本t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结节直径、内部回声周边及内部血流分布比较 二维声像图比较内部回声情况为甲状腺腺瘤组50例中实质性42例，囊性5例，混合性3例；结节性甲状腺肿组50例中实质性41例，囊性4例，混合性5例，两组结节大小比较差异无统计学意义(P＞0.05)。甲状腺腺瘤组结节边缘低回声晕环45例、边缘清楚41例分别高于结节性甲状腺肿组的5例和10例(P＜0.05)。两组结节大小比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。彩色多普勒血流显像示甲状腺腺瘤结节周边血流信号较丰富，其收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数高于结节性甲状腺肿组(P＜0.05)，但结节内部血流参数统计学意义差异(P＞0.05)，具体见表 1。

表1 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤组超声图像特征比较（）

表1 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤组超声图像特征比较（）

超声图像特征 甲状腺腺瘤组（50）结节性甲状腺肿组（50） t值 P值结节直径(cm) 2.57±0.45 2.60±0.46 0.34 ＞0.05结节内部血流分布收缩期最大流速(cm/s)5.07±2.34 5.10±2.29 0.19 ＞0.05舒张期最低流速(cm/s)3.49±1.56 3.52±1.63 0.13 ＞0.05阻力指数(cm/s) 0.52±0.09 0.51±0.10 0.12 ＞0.05周边血流分布收缩期最大流速(cm/s)9.10±3.50 5.67±2.78 4.56 ＜0.05舒张期最低流速(cm/s)4.78±2.34 3.08±1.69 2.97 ＜0.05阻力指数(cm/s) 0.63±0.14 0.50±0.15 2.89 ＜0.05

2.2 结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤组超声图像比较 结节性甲状腺肿无完整的包膜，厚薄不均，与周围甲状腺组织分界不清。甲状腺腺瘤的纤维包膜完整，厚薄较一致；甲状腺腺瘤组边缘清楚达82.00%，显著高于甲状腺肿组的20.00%(P＜0.05)。彩色多普勒血流显像比较，甲状腺腺瘤结节周边血流信号较丰富。

3 讨 论

甲状腺腺瘤为来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，多为单发结节，包膜完整，肿瘤组织结构与周围甲状腺组织明显不同。结节性甲状腺肿分增生期、静止期和结节期，在结节期中由于甲状腺内发生交替增生和退缩过程，使甲状腺内滤泡大小不一致。间质有不同程度的纤维组织增生，常伴有淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，小叶或一群充满胶质的滤泡周围有纤维组织包绕而形成结节。两者均系临床常见的甲状腺疾病，但发病原因、病理变化及治疗原则不同，正确鉴别诊断具有重要的临床意义[2]。

高频彩超对甲状腺结节的检测率极高，并能准确地判断为囊性、实性或囊实性。根据结节的大小、形状、有无完整包膜及结节内部的回声和彩色多普勒血流显像技术比显示的血供情况，在鉴别诊断甲状腺结节的性质方面有很大的帮助[3]。结节性甲状腺肿由于结节不断发展的病理过程，不同的结节所处的病理阶段不同，增生和复原就不均衡。出现的声像图表现复杂多样，超声显像上可分结节型及弥漫型，而超声显像对于弥漫型甲状腺肿的诊断价值是肯定的。但结节性甲状腺肿的结节大小不等，内部多为中等偏强回声或等回声也可是低回声。当发生不同程度的囊性变与腺瘤发生囊性变时，两者图像相似，不易鉴别[4]。本文结节性甲状腺肿4例手术前超声检查误诊为甲状腺腺瘤。与甲状腺肿结节形态比较规则，境界较清，似有包膜，内部呈低回声等，声像图上很难与腺瘤鉴别有关。本文也存在甲状腺腺瘤3例超声检查显示结节形态欠规整，无明显包膜，内部混合性回声因此手术前超声检查误诊为甲状腺肿。

通过进一步观察发现，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声图像具有下列特征性差异：（1）二维声像图比较90.00%的甲状腺腺瘤存在边缘低回声晕环，而结节性甲状腺肿绝大多数无晕环（本文仅10.00%），甲状腺腺瘤晕环的产生，与甲状腺腺瘤周围血供丰富、包膜部甲状腺组织受压萎缩、周围组织炎性渗出、粘连等有关[5]。（2）结节性甲状腺肿无完整的包膜，与周围甲状腺组织分界不清。甲状腺腺瘤纤维包膜完整厚薄较一致[6]。（3）彩色多普勒血流显像比较，甲状腺腺瘤结节周边血流信号较丰富，其收缩期最大流、舒张期最低流速、阻力指数均高于结节性甲状腺肿组（P＜0.05），但两组结节内部血流参数比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。其原因是甲状腺肿的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重者出现坏死液化无血流显示，而腺瘤周边血供较结节性甲状腺肿明显丰富[7]。

总之，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声图像有不同特征性改变，结节周边的低回声晕环是鉴别主要依据。结节周边血管的血流速度、阻力指数对诊断有一定的帮助。但是由于甲状腺肿块继发性病变发生率较高，同一病理类型的肿块可表现为不同的超声图像。这些改变使声像图表现复杂、多变，检查时需认真仔细地进行鉴别，必要时对可疑病例，可多方向负压细针抽吸，进行细胞学和组织学活检以明确诊断[8]。

[1]黄道中.甲状腺疾病的超声诊断价值[J].临床内科杂志,2011,28(3):149-152.

[2]郭仪仙.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断与治疗[J].中国医药指南，2013，11（13）：383-384.

[3]杜尚娥.B超用于甲状腺结节性病变诊断临床价值探讨[J].中国社区医师，2013，15（8）：235-236.

[4]李歆,王学梅.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声造影对比分析[J].辽宁医学杂志,2009,23(1):1-2.

[5]顾继英,陈惠莉,许小云,等.超声造影对甲状腺肿块诊断价值的初步探讨[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1018-1020.

[6]宋洁,王丹,袁惠,等.甲状腺单发结节的超声造影分析[J].中国医学影像技术,2008,24(1):44-47.

[7]张秀芳,洪玉蓉,鲍晓峰,等.灰阶超声造影在甲状腺结节诊断中的应用研究[J].浙江大学学报(医学版),2008,37(5):515-518.

[8]徐超.彩色多普勒超声检查诊断甲状腺结节的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1441-1442.