田祖成

（海安县中医院消化内科，江苏 226600）

胃食管反流病是由于胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、胸痛、反酸等症状，严重者影响工作[1]，临床非常常见，发病率较高[2]。贲门切除术后胃食管反流病是一种特殊的胃食管反流病，其发病机理与普通胃食管反流病相似。但贲门切除时通常一同切除了食管下段括约肌，故发病机理及治疗方案与普通胃食管反流病有所不同。我科2009年1月—2012年12月采用兰索拉唑、铝镁加悬液治疗胃食管反流病82例，对治疗效果进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 胃食管反流病82例中，男52例，女30例，年龄32～72岁，平均56.3岁，病程2周～5年，平均8.2个月。按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组41例。观察组男24例，女17例，年龄32～71岁，平均55.7岁，病程3周～5年，平均8.1个月。对照组41例中，男23例，女18例，年龄32～72岁，平均56.8岁，病程2周～5年，平均8.3个月。两组临床资料在性别、年龄、发病时间、内镜下表现相似，具有可比性。入选标准：⑴贲门癌术后3个月以上，有烧心、反酸、胸骨后疼痛等临床症状。⑵胃镜检查标准按第10届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类[3]，A级：1个或1个以上食管粘膜破损，长径小于5cm；B级：1个或1个以上粘膜破损，长径大于0.5cm，但没有融合性病变；C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级：粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。⑶其它全身疾病者除外。⑷1月内服用过制酸剂、胃肠动力剂患者除外。

1.2 方法 （1）治疗方法：所有患者均给予一般性处理，包括戒烟、酒、咖啡、浓茶，避免辛辣、刺激性、粗糙食物，予低脂饮食。观察组：兰索拉唑（汕头鮀滨制药厂）15mg，每日2次，铝镁加悬液（扬州一洋制药有限公司）15mL，每日3次；对照组单予兰索拉唑15mg，每日2次。治疗8周后复查电子胃镜，观察食管炎恢复情况。（2）疗效判定：治愈：镜下食管无异常；显效：治疗后较治疗前改善2个或2个以上级别；有效：治疗后较治疗前内镜下表现改善1个级别；无效：治疗后镜下表现较前无改善或加重。其中治愈、显效、有效率总和为总有效率。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0统计软件，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗后胃镜检查结果见表1。观察组治愈率56.1%、总有效率87.8%，对照组治愈率26.8%、总有效率56.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组治疗后内镜下检查结果比较（例）

3 讨 论

胃食管反流病是抗反流机制减弱和胃肠反流物对食管粘膜损伤的结果。抗反流机制主要包括3个方面，包括抗反流屏障，食管自身对反流物的清除作用，食管粘膜表面的液体屏障。贲门癌切除过程中，常规一同切除食管下段括约肌，同时切除贲门、部分胃，并把胃拉入胸腔，行残胃食管吻合。手术导致患者无食管下括约肌的抗反流作用以及贲门收缩的关闭作用。由于解剖结构改变，膈肌、胃底、食管下段锐角不存在，同时由于患者无贲门、无食管下段括约肌，莫沙必利等药物对于贲门癌术后胃食管反流病患者作用不大。

胃肠反流物成分较多，其中胃酸、胃蛋白酶是主要成分，同时胰酶、胆盐也是损害食管粘膜的重要物质。特别是贲门癌术后患者无贲门关闭作用，更易发生胰、胆分泌物反流入食管。因贲门癌术后患者胃食管反流病发生机理与普通胃食管反流病不同，同时因患者部分胃切除，制酸治疗效果不及普通胃食管反流病。铝镁加是主要成分为铝和镁，具有以下功能：⑴中和胃酸；⑵降低胃蛋白酶活性；⑶吸除大量胆酸；⑷在食管粘膜表面形成保护层，防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管粘膜的损害。我们联用兰索拉唑、铝镁加悬液治疗贲门癌术后胃食管反流病，治疗8周后复查胃镜并与对照组比较，在治愈率、总有效率方面均显著好于对照组。同时发现贲门癌术后胃食管反流病治疗效果不及普通胃食管反流病，考虑贲门癌手术切除贲门，食管下段括约肌及手术后胃结构改变有关。

[1]Wang R,Yan X,Ma XQ,et al.Burden of gastroesophageal reflux disease in Shanghai China[J].Dig Liver Dis,2009,41(2):110-115.

[2]汪忠镐，王利营，吴继敏，等.正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管综合征患者 [J].临床误诊误治，2008，21（5）：1-3,封 2.

[3]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003 年)[J].中华消化内镜杂志，2004,21（4）：221-222.