二鬼四土萆薢渗湿汤治疗慢性前列腺炎50例

陈 锋1，张菊香2，吴猛军3
（1.浙江省杭州市余杭区乔司街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 311100；2.浙江财经大学东方学院，浙江 海宁 314408；3.浙江省杭州市经济技术开发区下沙街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310018）

目的：观察二鬼四土萆薢渗湿汤灌肠治疗慢性前列腺炎的疗效。方法：50例用二鬼三土萆薢渗湿汤灌肠治疗，疗程30天。结果：临床控制25例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率94％。结论：二鬼四土萆薢渗湿汤灌肠治疗慢性前列腺炎疗效较好。

慢性前列腺炎；二鬼四土萆薢渗湿汤；灌肠疗法

我们用二鬼四土萆薢渗湿汤灌肠治疗50例慢性前列腺炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共50例。年龄19～62岁，平均33岁；病程6个月～17年，平均5年8个月；已婚42例，未婚8例；曾用中、西药物治疗47例，首诊3例。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于慢性前列腺炎的诊断标准[1]。以症状、前列腺触诊、前列腺液（EPS）镜检、精液检查、EPS细菌培养、Stamey四杯法试验、超声波检查为准。

纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医湿热下注证候诊断标准[1]；③签署知情同意书。

排除标准：①急性前列腺炎；②良性前列腺增生症、前列腺癌、神经原性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重神经官能症；③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者；④无法合作者，如精神病患者；⑤慢性腹泻。

2 治疗方法

用二鬼四土萆薢渗湿汤。鬼针草20g，鬼箭羽10g，土大黄10g，土牛膝15g，土黄连10g，土三七10g，萆薢15g，薏苡仁20g，黄柏10g，赤茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，通草6g，滑石15g。水煎药汁100mL，药温39℃以下，用药前排空大便，取左侧卧位，用无菌导尿管插入肛门约15cm，将药液灌入，速度不宜过快，以免刺激直肠引起便意而影响疗效，20min灌完为妥，灌完后卧床休息30～60min，每日1次，疗程30天。

3 观察方法

症状（尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿道白浊、尿后滴沥、阴囊潮湿、会阴部疼痛）按轻中重分级[1]。轻为1分，中为2分，重为3分。

观察治疗前后实验室指标（EPS中WBC及卵磷脂小体数）的变化。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》关于慢性前列腺炎疗效标准[1]。临床控制：临床症状积分减少大于等于95％，前列腺压痛消失、质地正常或接近正常，EPS检查连续2次以上正常。显效：临床症状积分减少60％～94％，前列腺压痛及质地均有明显改善，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少大于等于60％。有效：临床症状积分减少30％～59％，前列腺压痛及质地均有所改善，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少30％～59％。无效：临床症状积分减少小于30％，前列腺压痛及质地均无改善，EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少小于30％或无变化。

5 治疗结果

临床控制25例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率94％。

治疗前后症状评分及实验室指标比较见表1～2。

表1 治疗前后症状评分比较 （ 分，）

表1 治疗前后症状评分比较 （ 分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

症状治疗前治疗后尿频2.03±0.790.75±0.68*尿急2.02±0.770.76±0.71*尿痛1.67±0.720.52±0.55*尿道灼热1.59±0.660.63±0.59*尿道白浊1.32±0.490.45±0.48*尿后滴沥1.64±0.710.59±0.65*阴囊潮湿1.59±0.680.62±0.58*会阴部疼痛1.79±0.810.58±0.62*

表2 治疗前后EPS中WBC及卵磷脂小体数比较（个/HP ，）

表2 治疗前后EPS中WBC及卵磷脂小体数比较（个/HP ，）

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

项目治疗前治疗后WBC28.76±7.599.34±5.41*卵磷脂小体7.81±2.3422.78±4.23*

在治疗过程中未出现任何并发症及不良反应。

6 讨 论

慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴。病因病机为感受湿热毒邪，湿热下注，内蕴下焦，日久血瘀[2]。治宜清热利湿，凉血解毒，活血化瘀。二鬼四土萆薢渗湿汤由萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加味而成。方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黄柏、泽泻、通草、滑石清热利湿，土大黄、土黄连、鬼针草、丹皮、黄柏、鬼箭羽凉血解毒，土牛膝、土大黄、鬼箭羽、土三七、丹皮活血化瘀。

慢性前列腺炎病理表现为腺体长期充血，炎症反应刺激，前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞集聚，腺体中纤维组织增生，部分因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞，引流不畅。这种炎症细胞浸润，腺管阻塞，腺体充血，纤维化，正是湿热内蕴，瘀血内阻的病理基础[3]。药理研究证实，方中清热解毒类药物具有广谱抗菌和抗病毒作用，可增强吞噬细胞的吞噬能力，提高机体免疫力；清热利湿类药物能减轻或消除炎性反应，促进炎性分泌物的排出或吸收；活血化瘀类药物能改善微循环，清除细胞内自由基和促进增生病变的软化，从而有利于病变组织的修复。由于前列腺上皮的屏障作用使药物很难发挥作用，故口服用药效果不佳，且容易复发。直肠与前列腺为毗邻器官，血管丰富，灌肠给药可直接作用于炎症部位，易于发挥药效。同时避免了口服导致的肝脏“首过效应”的损害，而且大肠吸收的干扰因素比口服给药少，药物可以避免因受胃肠道pH值环境和消化酶的作用而失去活性[4]。观察表明，二鬼四土萆薢渗湿汤治疗慢性前列腺炎疗效较好，且无不良反应。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：168-172.

[2]张礼辉，刘书珍.四藤四草汤灌肠治疗慢性前列腺炎60例[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）：889.

[3]陈通文，王文凤.中西医结合治疗慢性前列腺炎临床疗效观察[J].上海中医药大学学报，2007，21（2）：42-43.

[4]马世英.中西医结合治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].山西中医学院学报，2004，5（2）：36-37.

R256.529.733

B

1004-2814(2013)10-825-02

2013-05-31